Что такое варикоз? Причины, симптомы и лечение

Варикозные вены — это расширенные и извитые поверхностные вены, которые появляются, когда отток крови от ног к сердцу нарушается. Варикоз встречается очень часто. Иногда пациентов беспокоит только внешний вид вен, однако заболевание также может вызывать тяжесть, боль, отек и осложнения при прогрессировании венозной недостаточности.

О варикозе существует немало заблуждений: что от него можно избавиться только с помощью физических упражнений, что он всегда приводит к тромбозу или что для всех пациентов существует одно окончательное лечение. На этой странице мы отделим подтвержденные факты от мифов и понятным языком расскажем, что такое варикоз, почему он возникает, как его обследуют и какие методы лечения доступны сегодня.

Что такое варикоз?

Вены ног возвращают кровь от стоп к сердцу. Для этого в них есть клапаны, которые помогают крови подниматься вверх против силы тяжести. Если клапаны смыкаются неплотно, часть крови течет в обратном направлении и давление в поверхностных венах повышается. Со временем вены могут расширяться, удлиняться и становиться извитыми — это и называется варикозом.

Хроническая венозная недостаточность — это функциональное нарушение, которое лежит в основе многих случаев варикоза. Оно не означает, что кровообращение нарушено во всем организме: венозная система одной конечности недостаточно эффективно возвращает кровь. Видимые варикозные вены — одно из проявлений этого нарушения, но также могут возникать симптомы или изменения кожи.

Важно отличать варикозные вены от сосудистых звездочек. Варикозные вены обычно крупнее, выступают над кожей и прощупываются. Ретикулярные вены и телеангиэктазии — гораздо более мелкие красноватые, синеватые или зеленоватые сосуды, которые в большинстве случаев представляют в основном эстетическую проблему. На одной ноге могут одновременно присутствовать оба типа сосудов, но диагностируют и лечат их по-разному.

Почему возникает варикоз: причины и факторы риска

Не всегда удается определить основную причину, по которой венозные клапаны начинают работать неправильно. Известно, что существует наследственная предрасположенность: наличие варикоза у родственников повышает вероятность его развития, однако не позволяет предсказать, когда он появится и насколько выраженным будет.

Значение имеют также гормональные факторы и такие состояния, как беременность, при которой сочетаются гормональные изменения, увеличение объема крови и повышение давления в брюшной полости. С возрастом стенки вен теряют эластичность, однако варикоз возникает не только у пожилых людей.

Если долго стоять без движения или сидеть, венозный отток затрудняется из-за снижения работы икроножных мышц. Малоподвижный образ жизни, избыточный вес и ожирение могут усугублять эту ситуацию. Тепло расширяет вены и часто усиливает неприятные ощущения, хотя само по себе не является причиной заболевания.

Эти факторы влияют на людей по-разному. У человека с выраженной предрасположенностью варикоз может развиться несмотря на активный образ жизни, а у другого человека, который много лет работает стоя, он может не появиться. Поэтому профилактика помогает уменьшить симптомы и замедлить ухудшение, но не дает абсолютной гарантии.

Симптомы и возможные последствия без лечения

Варикозные вены могут не причинять никакого дискомфорта или вызывать тяжесть, усталость, чувство напряжения, боль, зуд и судороги. Эти симптомы часто усиливаются к концу дня, в жару или после долгого пребывания без движения. Однако их причиной не всегда являются вены: похожие ощущения могут возникать при заболеваниях мышц, суставов или нервной системы, поэтому важно установить их источник.

При повышении венозного давления может появиться отек ног, особенно в области лодыжек. Если венозная недостаточность прогрессирует в течение многих лет, кожа может воспаляться, уплотняться или приобретать коричневатый оттенок. На поздних стадиях могут появиться венозные язвы, особенно около лодыжки.

Еще одно возможное осложнение — поверхностный флебит, или варикотромбофлебит: внутри поверхностной вены образуется тромб, а сама вена может стать болезненной, покраснеть и уплотниться. Важно как можно скорее пройти обследование, чтобы подтвердить диагноз, определить распространенность процесса и прежде всего своевременно начать лечение, направленное на остановку его прогрессирования.

Первичный варикоз не относится к доказанным причинам тромбоза глубоких вен. Это разные заболевания. Напротив, перенесенный тромбоз глубоких вен может повредить клапаны и впоследствии привести к вторичному варикозу и постфлебитическому, или посттромботическому синдрому. Внезапный отек одной ноги, сильная боль, одышка или боль в груди требуют срочной медицинской помощи.

Течение заболевания бывает разным: варикозные вены прогрессируют с разной скоростью и не всегда требуют немедленного вмешательства. Однако изменения кожи, стойкий отек, флебит или язва указывают на необходимость консультации специалиста.

Общим для всех варикозных вен является то, что они не могут улучшиться сами по себе: в лучшем случае они могут некоторое время оставаться без изменений, однако без лечения с годами обычно увеличиваются или образуют новые ветви.

Как диагностируют варикоз

Диагностика начинается с беседы с врачом и осмотра ног, однако одного внешнего осмотра вен недостаточно, чтобы понять, что происходит внутри. Основное исследование — Венозное дуплексное УЗИ. Это неинвазивное ультразвуковое исследование позволяет оценить анатомию вен, направление и скорость кровотока.

С помощью дуплексного УЗИ выявляют участки рефлюкса, оценивают состояние глубокой венозной системы и отличают первичный варикоз от вторичного, вызванного другими заболеваниями. Эта информация позволяет решить, достаточно ли консервативного лечения или целесообразно провести процедуру для закрытия либо удаления определенных вен. Выбор метода без такой предварительной карты может привести к лечению только видимых проявлений без понимания функциональной причины.

Современные методы лечения

Не существует одного метода лечения, который был бы лучшим для всех. Выбор зависит от типа и калибра варикозных вен, распространения рефлюкса по их соединениям, симптомов, анамнеза и предпочтений пациента. Цель состоит не просто в устранении видимой вены, а в обоснованной коррекции патологического венозного контура, выявленного при дуплексном УЗИ.

VenaSeal®. Это нетермический метод, при котором через катетер под ультразвуковым контролем вводят небольшое количество медицинского клея, чтобы закрыть недостаточную вену. Метод не требует воздействия тепла вокруг вены и в подходящих случаях позволяет почти сразу вернуться к повседневной жизни.

Радиочастотная абляция. Эту процедуру также проводят с помощью катетера под ультразвуковым контролем. В данном случае для закрытия вены изнутри применяют контролируемую тепловую энергию. При правильных показаниях это отработанный и эффективный малоинвазивный метод. Он требует местной анестезии вокруг обрабатываемого участка, а восстановление обычно проходит значительно легче и быстрее, чем после классической операции, как правило занимая всего несколько часов.

Эндовенозная лазерная коагуляция, Этот метод очень похож на радиочастотную абляцию: у них одинаковые принципы, а показания и результаты весьма схожи. Основное различие заключается в способе получения тепла, которым закрывают варикозную вену.

Склеротерапия. Метод заключается во введении склерозирующего препарата для закрытия мелких сосудов. В нашей клинике его используют главным образом для сосудистых звездочек и ретикулярных вен, а не вместо лечения крупных варикозных вен. Обычно требуется несколько сеансов; метод не может гарантировать идеальный косметический результат или предотвратить появление новых сосудов в будущем.

Классическая операция, или сафенэктомия, предполагает удаление пораженной вены и по-прежнему имеет определенные показания. Однако обычно она более травматична, а восстановление занимает больше времени, чем после современных эндовенозных методов, поэтому мы, как правило, оставляем ее для случаев, когда анатомия варикозных вен не позволяет применить одну из современных техник.

Стратегия CHIVA и флебэктомия по Мюллеру — разные варианты лечения. CHIVA направлена на сохранение вен за счет изменения гемодинамики, хотя частота рецидивов при этом методе, возможно, относится к наиболее высоким. Флебэктомия позволяет удалять варикозные ветви через очень небольшие разрезы и применяется при ограниченном варикозе или как дополнение к одной из описанных выше техник.

Важно подчеркнуть, что ни один из существующих методов не подходит при любой анатомии и не может гарантировать, что в будущем другие вены не будут поражены. Сегодня мы не можем изменить генетическую склонность человека к развитию варикоза или сосудистых звездочек, поэтому рекомендуем в дальнейшем проходить регулярные контрольные осмотры.

Консервативное лечение может облегчить симптомы и помочь замедлить прогрессирование, но не устраняет уже сформировавшуюся варикозную вену. К таким методам относятся флеботоники, или венотоники, которые в целом малоэффективны; изменение образа жизни и положения тела, в том числе ходьба, отказ от длительной неподвижности, контроль веса и уменьшение воздействия тепла; а также компрессионные чулки, которые особенно полезны для контроля симптомов при правильном подборе модели, размера и степени компрессии.

И еще одно очень важное замечание: самый современный метод не обязательно будет лучшим для каждого пациента. Главное, чтобы рекомендация основывалась на полном обследовании и была дана специалистом по ангиологии и сосудистой хирургии, владеющим несколькими методами лечения.

Как проходит первый прием

На нашей комплексной консультации доктор Молина лично проводит беседу, осмотр и венозное дуплексное УЗИ. На основании всей полученной информации он объяснит точный диагноз и предложит наиболее обоснованные варианты лечения для вашего конкретного случая. Затем вы получите всю необходимую информацию устно и письменно, чтобы спокойно принять решение.

Кроме того, у нас нет листов ожидания: обычно мы можем принять вас не позднее чем через неделю, за исключением периодов отпусков.

Все обследования и решения укладываются в один прием, однако лечение в тот же день не проводится. Оно начинается во время следующего визита, после того как у вас будет достаточно времени все обдумать.

Есть и еще одно преимущество: вы сами выбираете вместе с доктором Молиной день проведения лечения, также без листов ожидания, неопределенности и других ограничений.

Обращение к сосудистому хирургу с профильным опытом, который владеет несколькими разными методами, позволяет сравнить преимущества, ограничения и альтернативы, не исходя из предположения, что при любом варикозе требуется одна и та же техника.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Варикоз — только эстетическая проблема или также заболевание?

Варикоз — не только эстетическая проблема. У одних людей он может не вызывать неприятных ощущений, у других появляются тяжесть, боль, зуд, судороги и отек. При прогрессировании венозной недостаточности возможны изменения кожи, поверхностный флебит, а на поздних стадиях — венозные язвы. Небольшие сосудистые звездочки, напротив, обычно имеют преимущественно эстетическое значение.

Можно ли вылечить варикоз навсегда?

Пораженные вены можно закрыть или удалить с помощью эффективных методов лечения, однако не всегда удается устранить предрасположенность, из-за которой они заболели. Поэтому было бы нечестно обещать, что новые варикозные вены никогда не появятся. Правильное обследование, обоснованно выбранное лечение и наблюдение позволяют контролировать заболевание и при необходимости лечить возможные рецидивы.

Могут ли физические упражнения или компрессионные чулки вылечить варикоз?

Физические упражнения активируют икроножные мышцы, а компрессионные чулки помогают венозному оттоку, поэтому оба метода могут уменьшать симптомы и замедлять ухудшение. Однако они не устраняют уже сформировавшуюся варикозную вену. Чулки необходимо подбирать индивидуально по размеру, длине и степени компрессии.

Какой метод лечения варикоза сегодня считается лучшим?

Не существует одной техники, которая была бы лучшей для всех пациентов. VenaSeal® и радиочастотная абляция — важные малоинвазивные варианты при определенных формах венозного рефлюкса; склеротерапию применяют главным образом для сосудистых звездочек и ретикулярных вен. Выбор зависит от анатомии конкретного пациента, симптомов, анамнеза и результатов венозного дуплексного УЗИ.

Требуют ли современные методы операции и госпитализации?

Многие современные методы, например VenaSeal® или радиочастотная абляция, проводятся амбулаторно и не требуют госпитализации. При классической операции может потребоваться более сложная анестезия, а в некоторых случаях — госпитализация. Однако мы все чаще оставляем ее только для пациентов, у которых анатомия вен не позволяет провести одну из более современных процедур. Конкретные условия зависят от метода и клинической ситуации пациента.

Сколько длится восстановление после современного лечения варикоза?

Восстановление зависит от метода, объема лечения, характера работы и индивидуальных особенностей пациента. После малоинвазивных процедур обычно можно ходить сразу и вернуться к повседневным делам в тот же день, однако одинаковые сроки нельзя обещать всем. Специалист сообщит о необходимых ограничениях и контрольных осмотрах.

Когда следует насторожиться и обратиться к специалисту?

Стоит обратиться к врачу, если варикозные вены вызывают боль, стойкую тяжесть, отек, зуд, изменение цвета или уплотнение кожи, кровотечение, незаживающую рану либо появление болезненного красного тяжа. Внезапный отек одной ноги, одышка или боль в груди требуют срочной медицинской помощи.