Поверхностный флебит: что это такое, причины, симптомы и когда обращаться к врачу

Поверхностный флебит — довольно частая причина обращения к сосудистому хирургу. Иногда он появляется внезапно: на ноге возникает красный, болезненный и уплотненный участок. В других случаях у пациента уже были видимые варикозные вены, и он замечает, что одна из них стала твердой, горячей и очень болезненной.

На приеме мы часто видим, что слово «флебит» вызывает у пациентов заметное беспокойство, потому что его автоматически связывают с «тромбами» или серьезными нарушениями кровообращения. Здесь важно внести ясность: поверхностный флебит и тромбоз глубоких вен — не одно и то же. Названия могут звучать похоже, но эти состояния затрагивают разные венозные системы, и их значение не всегда одинаково.

Это не означает, что к поверхностному флебиту можно относиться легкомысленно. В большинстве случаев при правильной оценке и лечении течение благоприятное, но ранняя диагностика важна, чтобы подтвердить распространенность проблемы, исключить вовлечение глубоких вен и решить, есть ли фоновая причина, которую нужно изучить.

Что такое поверхностный флебит

Поверхностный флебит, который также называют поверхностным венозным тромбозом, возникает, когда внутри поверхностной вены формируется тромб или сгусток крови. Эти вены расположены ближе к коже и относятся к поверхностной венозной системе.

Когда образуется тромб, стенка вены реагирует воспалением. Поэтому пациент обычно замечает боль, покраснение, местное ощущение тепла и своеобразный твердый «шнур» под кожей. Во многих случаях этот «шнур» совпадает с ходом варикозной вены.

На протяжении многих лет использовались такие термины, как флебит, тромбофлебит, варикофлебит или варикотромбоз. Сегодня чаще говорят более точно: поверхностный венозный тромбоз, когда проблема затрагивает поверхностные вены, и тромбоз глубоких вен, когда поражены глубокие вены. Это различие важно, потому что диагностика, лечение и наблюдение могут отличаться.

Почему возникает поверхностный флебит

Поверхностный флебит появляется, когда сочетаются факторы, способствующие образованию сгустка внутри поверхностной вены. К наиболее частым причинам относятся:

Варикозное расширение вен или хроническое заболевание вен

Варикозное расширение вен — одна из самых частых причин поверхностного флебита на ногах. При варикозе вена расширена и работает хуже. Кровь течет медленнее, легче застаивается, а стенка вены изменена. Все это способствует образованию тромба.

Когда флебит возникает в варикозной вене, обычно говорят о варикофлебите или варикотромбозе: воспалении варикозно расширенной вены вследствие образования тромба внутри нее.

Замедление кровообращения

Длительная неподвижность, постельный режим, некоторые послеоперационные периоды или много часов без движения ног могут способствовать замедлению кровотока. Когда венозный поток замедляется, тромбы образуются легче.

Это не означает, что у любого человека с малоподвижным образом жизни обязательно разовьется флебит, но мышечная активность ног действительно помогает венозному оттоку. Ходьба, движения стопами и избегание длительной неподвижности — полезные общие меры профилактики.

Состояния с повышенной склонностью к образованию тромбов

Некоторые состояния или заболевания могут повышать свертываемость крови. К ним относятся отдельные нарушения свертывания, некоторые воспалительные заболевания, злокачественные заболевания или конкретные клинические ситуации, которые должен оценить врач.

При изолированном поверхностном флебите, явно связанном с варикозом, сложные обследования могут быть не нужны. Но если он появляется без очевидной причины, повторяется, имеет большую протяженность или сопровождается другими клиническими признаками, ситуацию следует оценивать индивидуально.

Венозные катетеры

Поверхностный флебит также может появиться после установки катетера в вену, например на руке во время госпитализации или внутривенного лечения. Катетер может раздражать стенку вены или способствовать образованию местного тромба, особенно если он находится в вене долго или если установка была травматичной.

Инфекция

В некоторых случаях инфекция может достигать стенки вены и вызывать флебит. Такие ситуации требуют отдельной медицинской оценки, особенно если есть температура, быстрое ухудшение, выделения, плохое общее самочувствие или выраженные местные признаки.

Симптомы поверхностного флебита

Наиболее частые симптомы поверхностного флебита довольно характерны:

• Локальная боль по ходу вены, иногда интенсивная.
• Покраснение кожи.
• Местное ощущение тепла.
• Уплотненный на ощупь участок.
• Чувствительность или дискомфорт при опоре, ходьбе или прикосновении к этой зоне.
• Локальный отек.
• Появление твердого «шнура» под кожей.

Когда это происходит на фоне варикоза, пациент может заметить, что вена, которая раньше была мягкой и видимой, превратилась в твердый, болезненный и покрасневший «шнур». Также может появиться воспаление над варикозным узлом, с локальной болью и отеком.

В отличие от тромбоза глубоких вен, при поверхностном флебите обычно преобладают локальная боль, покраснение и уплотнение на конкретном участке. При тромбозе глубоких вен, напротив, может быть более заметен отек всей ноги или явная разница между двумя конечностями. Тем не менее симптомы могут пересекаться, поэтому не стоит ставить диагноз самостоятельно.

Почему важна ранняя диагностика

У ранней диагностики есть несколько целей.

Первая — подтвердить, что это действительно поверхностный флебит, а не другая проблема. Некоторые кожные инфекции, травмы, мышечные повреждения или тромбоз глубоких вен могут вызывать частично похожие симптомы.

Вторая — определить протяженность тромба. Небольшой локальный флебит в варикозной ветви, расположенной далеко от глубоких вен, — это не то же самое, что обширный поверхностный тромбоз или тромбоз рядом с участками, где поверхностная система соединяется с глубокой.

Третья цель — исключить осложнения. Традиционно считалось, что поверхностный венозный тромбоз — менее значимая проблема по сравнению с тромбозом глубоких вен. Однако сегодня мы знаем, что некоторые поверхностные тромбозы могут быть связаны с тромбозом глубоких вен или, в менее частых случаях, с тромбоэмболией легочной артерии.

Это не следует понимать в тревожном ключе. Большинство поверхностных флебитов не развивается в тяжелые состояния, но их нужно правильно обследовать, особенно если они обширные, болезненные, распространяются вверх, повторяются или затрагивают ногу с выраженным варикозом.

Роль венозного УЗИ с допплерографией

Венозное УЗИ с допплерографией — важный инструмент в оценке многих заболеваний вен. Оно позволяет увидеть вены, проверить наличие тромба, оценить его протяженность и проанализировать, как движется кровь.

В контексте поверхностного флебита УЗИ с допплерографией помогает ответить на важные вопросы:

• Ограничен ли тромб небольшой поверхностной веной?
• Затрагивает ли он подкожную вену или другой важный поверхностный ствол?
• Находится ли он рядом с соединением с глубокой венозной системой?
• Есть ли также тромбоз глубоких вен?
• Есть ли варикоз или венозный рефлюкс, которые объясняют проблему?

У пациентов с варикозом УЗИ с допплерографией также помогает спланировать дальнейшее ведение венозного заболевания. Речь идет не только о том, чтобы «увидеть тромб», а о том, чтобы понять, почему он возник и что можно сделать для снижения риска новых эпизодов.

Подробнее об этом исследовании можно прочитать в статье Венозное УЗИ с допплерографией при варикозе.

Варикофлебит: особый случай тромбирования варикозных вен

Варикофлебит заслуживает отдельного объяснения, потому что это одно из типичных осложнений варикоза.

Варикозная вена — это расширенная поверхностная вена, которая неправильно выполняет функцию венозного оттока. Сначала нарушается работа ее клапанов, затем вена расширяется, и кровь начинает течь хуже, медленнее на отдельных участках. Такое сочетание расширения, изменений венозной стенки и замедления кровотока способствует образованию тромбов.

Когда тромб формируется внутри варикозной вены, возникает варикофлебит. Пациент обычно замечает красный, твердый и болезненный участок над варикозным узлом. Иногда боль бывает интенсивной, хотя и очень локальной. В других случаях воспаление в течение нескольких дней продвигается по ходу вены.

Главное значение варикофлебита в том, что лечить нужно не только острый эпизод. Также следует оценить основное заболевание вен. Если варикозные вены сохраняются и венозный рефлюкс продолжается, в будущем часто возникают новые эпизоды.

Поэтому после варикофлебита необходима оценка сосудистого хирурга, и часто рекомендуется лечение этих варикозных вен, чтобы предотвратить повторные эпизоды варикофлебита.

Общие меры профилактики

Профилактика во многом зависит от основной причины. Флебит из-за катетера на руке — это не то же самое, что варикофлебит на ноге с выраженным варикозом. Тем не менее существуют общие меры, которые помогают заботиться о венозном кровообращении:

Вести активный образ жизни

Регулярная ходьба способствует работе мышц голени, которые действуют как естественный насос и помогают венозному оттоку. Людям, которые много часов проводят сидя или стоя, полезно делать паузы, чтобы пройтись или подвигать стопами.

Избегать длительной неподвижности

Во время длительных поездок, долгого сидения или периодов покоя желательно двигать ногами, выполнять сгибание и разгибание стоп и вставать, чтобы пройтись, когда это возможно.

Следить за гидратацией

Достаточное потребление жидкости помогает избежать чрезмерного сгущения крови, особенно в жаркую погоду, во время длительных поездок, при лихорадке или в ситуациях с повышенной потерей жидкости.

Контролировать вес

Избыточный вес может ухудшать венозный отток от ног и усиливать симптомы венозной недостаточности. Поддержание здорового веса помогает уменьшить нагрузку на венозную систему.

Избегать длительного прямого воздействия тепла

Тепло способствует расширению вен и может усиливать симптомы венозной недостаточности. Пациентам с варикозом или тяжестью в ногах обычно рекомендуется избегать саун, длительного пребывания на солнце и прямых источников тепла на ноги.

Использовать компрессионные чулки

Компрессионные чулки чрезвычайно полезны для пациентов с варикозом, венозной недостаточностью, работой с длительным стоянием или некоторыми венозными эпизодами. Но не все чулки одинаковы и не все подходят каждому пациенту. Лучше, чтобы тип, размер и степень компрессии подбирал специалист.

Оценить варикоз до развития осложнений

Если варикозные вены крупные, вызывают симптомы или уже привели к варикофлебиту, имеет смысл пройти сосудистую оценку. Цель состоит не только в улучшении внешнего вида ноги, но и в уменьшении симптомов и профилактике возможных осложнений.

Когда обратиться к сосудистому хирургу

Следует обратиться к сосудистому хирургу, если на ноге над веной появилась красная, болезненная и уплотненная зона, особенно если у вас есть варикоз.

Также стоит обратиться за оценкой, если:

• Боль или покраснение усиливаются.
• Воспаленная зона поднимается вверх по ноге.
• Флебит имеет большую протяженность.
• Есть значительный отек всей ноги.
• Одна нога явно отекла сильнее другой.
• Появляется одышка, боль в груди или выраженное недомогание.
• У вас уже были повторные эпизоды.
• Флебит появляется без ясной причины.
• У вас в анамнезе был тромбоз.
• Вы беременны или находитесь в послеродовом периоде.
• Есть температура или подозрение на инфекцию.
• У вас есть выраженный варикоз, который никогда не обследовали с помощью УЗИ с допплерографией.

При появлении дыхательных симптомов, боли в груди, потери сознания, внезапного отека всей ноги или плохого общего состояния оценка должна быть срочной.

Лечение: почему оно должно подбираться индивидуально

Лечение поверхностного флебита зависит от локализации, протяженности, симптомов, близости к глубокой венозной системе, анамнеза пациента и наличия или отсутствия варикоза.

В легких и локализованных случаях может быть достаточно консервативных мер, противовоспалительных препаратов при наличии показаний, компрессии и даже нескольких дней антикоагулянтного лечения в низкой дозе. В других случаях может потребоваться более специфическое лечение, включая антикоагуляцию в полной дозе. Решение должно приниматься после медицинской оценки специалистом, а не только по внешнему виду ноги.

При варикофлебите, после разрешения острого эпизода, необходимо рассмотреть обследование и лечение ответственных варикозных вен. Такие методы, как радиочастотная абляция, VenaSeal® или другие варианты, могут быть показаны некоторым пациентам с венозной недостаточностью, всегда после индивидуальной оценки и планирования с помощью венозного УЗИ с допплерографией. Не существует универсального метода для всех случаев: важно выбрать подходящий вариант с учетом венозной анатомии, симптомов и клинической ситуации.

Проконсультируйтесь по своему случаю

Если вы заметили красную, твердую и болезненную вену или если у вас есть варикоз и был эпизод, похожий на варикофлебит, самым разумным будет как можно скорее пройти сосудистую оценку. Ранняя диагностика позволяет подтвердить проблему, исключить вовлечение глубоких вен, выбрать наиболее подходящее лечение и начать его сразу.

Информация в этой статье носит общий характер и не заменяет медицинскую консультацию. Каждый случай должен оцениваться индивидуально медицинским специалистом.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Поверхностный флебит — это то же самое, что тромбоз глубоких вен?

НЕТ. Поверхностный флебит затрагивает поверхностные вены, расположенные ближе к коже. Тромбоз глубоких вен поражает глубокие вены, по которым проходит основная часть венозного оттока от ноги. Это разные проблемы, хотя в некоторых случаях они могут сосуществовать или быть связаны.

Может ли поверхностный флебит быть опасным?

Во многих случаях это локальная проблема с благоприятным течением, но ее не следует недооценивать. Некоторые поверхностные тромбозы могут распространяться или быть связаны с тромбозом глубоких вен. Поэтому важно оценить их протяженность и расположение.

Как понять, что у меня флебит?

Типичные признаки — боль, покраснение, ощущение тепла и вена, похожая на твердый шнур под кожей. Тем не менее диагноз должен подтвердить специалист, особенно если симптомы интенсивные, обширные или появляются на ноге с варикозом. Никогда не следует пытаться поставить диагноз самостоятельно, потому что не всегда присутствуют все эти симптомы и не всегда они появляются в одной и той же комбинации.

Что такое варикофлебит?

Это флебит, который возникает внутри варикозной вены. Иными словами, в варикозной вене образуется сгусток крови, вызывая воспаление, боль, уплотнение и покраснение в этой зоне.

Нужно ли соблюдать полный покой?

Не стоит решать это без медицинской оценки. При многих венозных проблемах рекомендуется избегать длительной неподвижности, но каждый случай должен рассматриваться индивидуально. Если есть подозрение на глубокий тромбоз или другие факторы риска, необходимо следовать указаниям врача.

Может ли это повториться?

Да, особенно если есть выраженный варикоз или нелеченное основное заболевание вен. Поэтому после острого эпизода и после УЗИ с допплерографией, выполненного вашим сосудистым хирургом, может быть рекомендовано более окончательное лечение варикозных вен.