Путешествия и кровообращение: какие сосудистые проблемы могут возникнуть и как их предотвратить

Путешествия — одна из самых приятных частей отпуска, но они могут стать испытанием для кровообращения в ногах. Речь идет не только о трансатлантических перелетах: длительная поездка на самолете, автобусе, поезде или автомобиле может означать несколько часов в положении сидя, с ограниченной возможностью двигать ногами, иногда в жаре, при недостатке жидкости или в слишком тесной одежде.

На приеме мы часто видим пациентов, которые после поездки замечают, что ноги стали сильнее отекать, тяжелее или беспокоить больше обычного. В большинстве случаев это легкие и временные симптомы. Однако у некоторых людей длительная неподвижность может способствовать сосудистым проблемам, о которых важно знать: отеку, усилению проявлений варикоза, поверхностному флебиту, варикофлебиту при уже имеющихся варикозных венах, ухудшению лимфедемы или, реже, но более серьезно, тромбозу глубоких вен.

Цель этой статьи — не напугать вас перед поездкой, а помочь понять, что может произойти, какие простые меры могут снизить риск и когда стоит обратиться к сосудистому хирургу до или после путешествия.

Почему длительные поездки могут влиять на кровообращение

Кровь из ног должна возвращаться к сердцу, преодолевая силу тяжести. Для этого в венах есть внутренние клапаны, а также важнейшую роль играет работа мышц голени. Каждый раз, когда мы ходим или двигаем стопами, мышцы ноги работают как насос и помогают венозному оттоку.

Когда мы много часов сидим, этот мышечный насос работает значительно меньше. Если при этом колени согнуты, одежда тесная или мы пьем мало жидкости, венозное кровообращение может замедляться. Такое замедление способствует накоплению жидкости в ногах, а у предрасположенных людей может участвовать в образовании тромбов.

Поэтому проблема связана не только с самолетом. Она может возникать и при длительных поездках на автобусе, автомобиле или поезде, особенно когда много часов неподвижности сочетаются с другими факторами риска.

Сосудистые проблемы, которые могут появиться во время или после поездки

Отек или припухлость ног

Отек — это припухлость, вызванная накоплением жидкости в тканях. Во время длительной поездки он может появиться на обеих лодыжках или ногах, особенно к концу пути. Обычно он связан с неподвижностью, жарой, длительным давлением в положении сидя и затруднением венозного оттока.

У людей без значимого сосудистого заболевания такой отек может уменьшаться при ходьбе, приподнимании ног и возвращении к обычной активности. Тем не менее не стоит относиться к нему легкомысленно, если он очень выражен, появляется только на одной ноге или сопровождается болью, ощущением тепла или изменением цвета кожи.

Усиление венозных симптомов и варикоза

Если у вас уже есть варикозное расширение вен или венозная недостаточность, длительные поездки могут усиливать ощущение тяжести, усталости, давления, судорог, зуда или отека. Это не обязательно означает, что варикоз ухудшился навсегда, но говорит о том, что венозная система испытывает большую нагрузку в условиях неподвижности.

Варикозные вены — это расширенные поверхностные вены, которые хуже выполняют свою функцию возврата крови. Кровь проходит по ним с большим трудом и может застаиваться. Поэтому, когда человек с варикозом много часов сидит, поездка может стать фактором, провоцирующим симптомы или осложнения.

Если у вас заметные варикозные вены, частые симптомы или в анамнезе был флебит либо тромбоз, обследование перед длительной поездкой может быть особенно полезным. В таких случаях венозное УЗИ с допплерографией позволяет оценить работу вен, подтвердить или исключить тромбоз либо старые последствия и спланировать наиболее подходящее лечение или профилактические меры.

Поверхностный флебит и варикофлебит

Поверхностный флебит — это образование тромба в поверхностной вене, сопровождающееся воспалением стенки вены. Когда это происходит в уже существующей варикозной вене, обычно говорят о варикофлебите.

Он может проявляться болезненным, теплым, покрасневшим или уплотненным участком по ходу поверхностной вены. Иногда он ощущается как плотный тяж под кожей. Хотя это состояние отличается от тромбоза глубоких вен, его должен оценить врач, потому что распространенность, локализация и факторы риска конкретного пациента влияют на лечение.

В целом при подозрении на поверхностный флебит не стоит просто ждать или заниматься самолечением. Лучше обратиться за медицинской помощью как можно раньше, особенно если боль усиливается, воспаленный участок расположен рядом с пахом или позади колена, если в прошлом был тромбоз или появляются общие симптомы.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен, или ТГВ, возникает, когда сгусток крови образуется в глубокой вене, обычно в ноге. Это более серьезная проблема, чем поверхностный флебит, потому что в некоторых случаях тромб может сместиться к легкому и вызвать тромбоэмболию легочной артерии, что потенциально опасно.

Длительные поездки могут повышать риск у предрасположенных людей, особенно при наличии таких факторов, как личный или семейный анамнез тромбоза, недавняя операция или травма, рак, беременность или послеродовой период, ожирение, курение, пожилой возраст, гормональные контрацептивы, тромбофилии, сердечная или почечная недостаточность либо ранее существовавшее венозное заболевание.

ТГВ может вызывать отек одной ноги, боль, тяжесть, повышение местной температуры или изменение цвета кожи. Не всегда появляются все симптомы, а иногда заболевание может протекать незаметно. Поэтому, если после поездки возникает явно асимметричный отек, новая боль в одной ноге или ощущение тепла и покраснение, рекомендуется срочно обратиться за медицинской оценкой.

Если также появляются внезапная одышка, боль в груди, ощущение обморока, учащенное дыхание, частый пульс или кашель с кровью, нужно без промедления обратиться в отделение неотложной помощи.

Ухудшение лимфедемы

Лимфедема — это отек, вызванный затруднением оттока жидкости из тканей через лимфатическую систему. Она может поражать ноги или руки, а у некоторых пациентов появляется после операций, онкологического лечения, лучевой терапии или по другим причинам.

Во время длительной поездки лимфедема может ухудшаться из-за неподвижности, жары, длительного положения тела и невозможности выполнять обычный уход. Для таких пациентов важна подготовка: компрессионные изделия, назначенные специалистом, уход за кожей, частое движение и избегание травм или трения могут помочь уменьшить проблемы.

Если у вас уже диагностирована лимфедема и предстоит длительная поездка, особенно самолетом или в жаркое место, может быть полезно проконсультироваться заранее, чтобы скорректировать профилактические меры.

Общие профилактические меры во время поездки

Профилактические меры не устраняют риск полностью, но могут помочь его снизить, особенно при длительных поездках.

Чаще двигайтесь

Самая важная рекомендация — не оставаться неподвижным много часов подряд. Если вы путешествуете самолетом, поездом или автобусом, старайтесь вставать и проходить по проходу, когда это возможно. Если вы едете на автомобиле, планируйте остановки, чтобы несколько минут походить.

Когда вы не можете встать, выполняйте упражнения для голеностопа: сгибайте и разгибайте стопы, как будто нажимаете и отпускаете педаль. Также можно делать круговые движения стопами и мягкие сокращения мышц голени. Главное — регулярно активировать мышцы ног.

Носите удобную одежду

Во время длительной поездки лучше избегать слишком тесной одежды в области талии, паха, бедер или коленей. Удобная одежда облегчает движение и помогает избежать ненужного сдавления.

Поддерживайте достаточное потребление жидкости

Обезвоживание может делать кровь более концентрированной. Поэтому во время поездки рекомендуется пить воду. Алкоголь и избыток кофе у некоторых людей могут способствовать обезвоживанию, поэтому их лучше ограничивать, особенно в длительных поездках.

Избегайте чрезмерной жары

Жара способствует расширению сосудов и может усиливать ощущение тяжести, отек и венозный дискомфорт. Летом или в жарких местах старайтесь держать ноги в прохладе, гулять в менее жаркие часы и избегать длительного пребывания на солнце, если замечаете усиление венозных симптомов.

Рассмотрите компрессионные чулки, если они показаны

Компрессионные чулки или гольфы могут быть полезны многим людям с венозной недостаточностью, варикозом, отеком или тромбозом в анамнезе, но не любые чулки подходят всем. Размер, длина и степень компрессии должны подбираться для каждого пациента.

Если у вас есть заболевание артерий, нейропатия, раны, выраженная боль или сомнения, какую компрессию использовать, не стоит покупать любые чулки без оценки специалиста. В таких случаях лучше проконсультироваться заранее.

Нужно ли принимать аспирин или антикоагулянты перед поездкой?

Не следует заниматься самолечением, чтобы предотвратить тромбы во время поездки. Использование ацетилсалициловой кислоты с этой целью является спорным и не должно рассматриваться как общая профилактическая мера.

У пациентов с умеренным или высоким риском, например у людей с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии в анамнезе, раком, недавней операцией, недавней травмой, беременностью, послеродовым периодом, тромбофилией или другими значимыми факторами, врач может рассмотреть специальные меры, включая медикаментозную профилактику в отдельных случаях. Такое решение должно приниматься индивидуально и всегда по медицинским показаниям.

Когда обратиться за консультацией до поездки

Перед поездкой может быть рекомендовано обследование у сосудистого хирурга, если у вас есть:

• Личный анамнез тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии или повторного флебита.
• Выраженный варикоз, боль, тяжесть или частый отек ног.
• Известная лимфедема или хронический отек конечности.
• Недавняя операция, недавняя травма или предшествующая иммобилизация.
• Активное онкологическое лечение или недавний анамнез рака.
• Беременность, послеродовой период или гормональное лечение при наличии других факторов риска.
• Отек одной ноги, причина которого еще не установлена.
• Сомнения, нужно ли вам использовать компрессионные чулки и какой тип компрессии подходит.

Предварительная оценка позволяет определить риск, изучить анамнез, осмотреть ноги и, при необходимости, выполнить венозное УЗИ с допплерографией, чтобы принимать решения более безопасно.

Когда обратиться за консультацией после поездки

После длительной поездки обратитесь к врачу, если появляется новый и выраженный отек, особенно если одна нога отекает сильнее другой. Также следует обратиться, если вы замечаете боль в икре или бедре, местное ощущение тепла, покраснение, изменение цвета кожи, плотную и болезненную поверхностную вену или явное ухудшение варикоза.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если появляются симптомы, совместимые с тромбоэмболией легочной артерии: внезапная одышка, боль в груди, обморок, учащенное дыхание, частый пульс или кашель с кровью.

Не все эти симптомы означают наличие тромбоза, но они являются основанием для медицинской оценки, чтобы его исключить.

Спокойное путешествие также требует профилактики

Большинство людей могут путешествовать без серьезных проблем, но важно помнить простую мысль: ногам необходимо движение. В длительных поездках движение, достаточное питье, отказ от тесной одежды и использование компрессии, когда она показана, могут иметь значение.

Если у вас есть варикоз, лимфедема, частые отеки или тромбоз в анамнезе, не ждите, пока проблема появится во время отпуска. Сосудистая оценка перед поездкой может помочь понять, какие меры подходят именно вам.

Информация в этой статье носит общий характер и не заменяет медицинскую консультацию. Если у вас появляются симптомы, совместимые с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии, обратитесь за срочной медицинской помощью.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Нормально ли, что лодыжки отекают после длительной поездки?

Такое может происходить, особенно после многих часов сидения, в жару или при малой подвижности. Если отек легкий, двусторонний и уменьшается при ходьбе или приподнимании ног, обычно он менее тревожен. Если он выраженный, появляется только на одной ноге или сопровождается болью, теплом или покраснением, нужно обратиться к сосудистому хирургу.

Повышает ли варикоз риск во время поездки?

Варикоз может способствовать дискомфорту, тяжести, отеку и, в некоторых случаях, поверхностному флебиту. Индивидуальный риск зависит от состояния вен конкретного человека и других сопутствующих факторов. Если у вас симптомный варикоз или флебит в анамнезе, лучше проконсультироваться перед длительными поездками.

Рекомендуются ли компрессионные чулки всем путешественникам?

Обычной рекомендацией международных руководств по профилактике тромбоза глубоких вен является использование подходящих компрессионных чулок всеми людьми, совершающими перелет продолжительностью более 4 часов, чтобы снизить возможность венозного тромбоза во время полета. Для людей с тромбозом глубоких вен в анамнезе, поверхностным флебитом, варикозом, лимфедемой или привычным отеком другого происхождения (сердечного, почечного и т. д.) это еще более важно.

Помимо этой рекомендации, при любой длительной поездке (не только на самолете) компрессионные чулки помогают избежать отека или тяжести в ногах во время или после поездки, поэтому в целом они рекомендуются всем, если нет явного противопоказания к их использованию.

Но здесь есть ключевой момент: их нужно правильно выбрать. Неподходящий чулок может быть неудобным или малоэффективным. В идеале тип компрессии должен подбираться под конкретный случай, и в этом должен помочь ваш сосудистый хирург.

Действительно ли ходьба во время поездки помогает?

Да. Сокращение мышц голени способствует венозному оттоку. Поэтому несколько минут ходьбы и упражнения для голеностопа во время поездки — простые и полезные меры.

Можно ли путешествовать, если у меня был тромбоз?

Это зависит от того, когда он произошел, от лечения, течения заболевания и типа поездки. Единого ответа нет. Если у вас недавно был тромбоз или вы принимаете антикоагулянты, проконсультируйтесь с врачом перед организацией длительной поездки.

Что делать, если у меня лимфедема и я собираюсь лететь?

Планируйте поездку заранее. Используйте назначенные компрессионные изделия, если они вам прописаны, ухаживайте за кожей, избегайте ударов и трения, двигайтесь во время поездки и обращайтесь за консультацией, если объем конечности явно увеличивается или появляются признаки воспаления.