Лимфедема: что это такое, почему возникает и когда обращаться к врачу

Лимфедема — частая причина стойкого отека конечности, особенно рук или ног, хотя она может появляться и в других областях тела. Ее часто путают с «задержкой жидкости», плохим кровообращением, варикозом, липедемой или ожирением, но это совсем не одно и то же.

На приеме мы часто видим людей, которые месяцами или годами замечают, что одна нога стала более отечной, рука увеличилась в объеме после операции, кожа ощущается натянутой или стало трудно подобрать удобную одежду и обувь. Во многих случаях это не неотложная проблема, но ее важно правильно оценить, потому что ранняя диагностика может помочь лучше контролировать дальнейшее течение.

Лимфедема — хроническая проблема. Это означает, что она обычно не «исчезает навсегда», но ее можно лечить и контролировать. Цель — не обещать излечение, а по возможности уменьшить объем, облегчить ощущение тяжести или натяжения, защитить кожу и предотвратить осложнения.

В этой статье мы объясняем, что такое лимфедема, почему она возникает, чем отличается от других нарушений кровообращения и когда стоит обратиться к сосудистому специалисту.

Что такое лимфатическая система и что происходит при лимфедеме

Чтобы понять лимфедему, сначала стоит поговорить о лимфатической системе.

Лимфатическая система — это сеть очень тонких сосудов и лимфатических узлов, которая проходит по телу параллельно кровеносной системе. Ее главная функция — собирать часть воды, остающейся между клетками тканей, и возвращать ее в кровоток. Кроме того, она участвует в защитных функциях организма.

Когда эта система не может нормально дренировать жидкость, она накапливается в тканях. Такая жидкость обычно богата белками и со временем может вызывать стойкий отек, изменения текстуры кожи и увеличение объема пораженной области. Это и называется лимфедемой.

Лимфедема чаще всего поражает руки и ноги, хотя значительно реже может возникать в области грудной стенки, живота, шеи или гениталий. Проявления сильно различаются у разных людей: от легкого отека, появляющегося к концу дня, до стойкого увеличения объема, которое труднее уменьшить.

Почему появляется лимфедема

Лимфедема появляется, когда возникает проблема с транспортом лимфы. Это может быть связано с тем, что лимфатическая система развилась неправильно, или с тем, что она была повреждена по приобретенной причине.

Проще говоря, можно выделить две большие группы.

Первичная лимфедема

Первичная лимфедема связана с собственными нарушениями лимфатической системы. Она может появиться в детстве, подростковом возрасте или уже у взрослого человека. Иногда есть семейная предрасположенность, хотя так бывает не всегда.

В таких случаях лимфатическая система с самого начала имеет меньшую дренажную способность, хотя симптомы могут стать заметными только спустя годы.

Вторичная лимфедема

Вторичная лимфедема возникает, когда ранее нормально работавшая лимфатическая система повреждается или блокируется. Одна из известных причин — онкологическая операция с удалением лимфатических узлов, особенно если она сочетается с лучевой терапией.

Она также может быть связана с инфекциями, травмами, операциями, опухолями, выраженным ожирением или другими процессами, которые затрудняют лимфатический дренаж.

Частый вопрос — может ли лимфедема появиться через много лет после операции по поводу рака. Ответ — да: хотя чаще всего она возникает в первые годы после операции или последующего лечения, она может проявиться и значительно позже. Это не обязательно означает рецидив опухоли, но требует медицинской оценки, чтобы разобраться в ситуации.

Обычные симптомы лимфедемы

Главный симптом лимфедемы — увеличение объема участка тела. В ногах это может проявляться как более выраженный отек одной ноги по сравнению с другой, трудность при надевании обуви, более глубокие следы от носков или ощущение натяжения.

Среди симптомов и признаков, которые могут появляться:

• Стойкий отек ноги, руки или другой области.
• Ощущение тяжести, давления или натяжения.
• Изменения кожи: со временем она может становиться более плотной и индуративной.
• Снижение подвижности, если объем значительно увеличивается.
• В некоторых случаях — более высокая склонность к кожным инфекциям.
• Трудности с использованием привычной одежды, обуви, колец или часов.

На начальных стадиях отек может частично уменьшаться при поднятии конечности или после ночного отдыха. На более поздних стадиях отек обычно становится более плотным и менее обратимым.

Важно не считать, что любой отек ног связан с лимфедемой. Возможных причин много: венозная недостаточность, варикоз, венозный тромбоз, заболевания сердца, почек или печени, побочные эффекты лекарств (например, гормональных контрацептивов), липедема, ожирение и другие причины.

Лимфедема, варикоз, липедема и «задержка жидкости»: это не одно и то же

Одна из самых важных частей медицинской оценки — отличить лимфедему от других проблем, которые тоже могут вызывать увеличение объема ног.

Лимфедема и венозная недостаточность

Венозная недостаточность и варикоз возникают, когда вены не возвращают кровь к сердцу должным образом. Это может вызывать тяжесть, усталость, отек лодыжек, видимые варикозные вены, изменения кожи и даже венозные язвы в запущенных случаях.

Лимфедема, напротив, связана с проблемой лимфатического дренажа. Хотя оба состояния могут сосуществовать, это не одно и то же, и лечатся они не совсем одинаково.

Когда человек обращается из-за отека ног, варикоза или венозных симптомов, венозное УЗИ с допплерографией является очень полезным инструментом для изучения венозного кровообращения, исключения или подтверждения венозной недостаточности и планирования лечения при необходимости.

Лимфедема и липедема

Липедема — хроническое нарушение жировой ткани, которое преимущественно поражает женщин и обычно вызывает симметричное увеличение объема ног, боль или чувствительность при прикосновении и склонность к синякам. Обычно она не затрагивает стопы, что помогает отличить ее от лимфедемы.

Лимфедема может поражать и мужчин, и женщин, быть односторонней или двусторонней и часто затрагивает также тыльную поверхность стопы. Кроме того, на поздних стадиях кожа обычно утолщается.

Тем не менее на практике отличить эти состояния не всегда просто. У некоторых людей может быть липедема с сопутствующим отеком, сопутствующая лимфедема или венозная недостаточность одновременно. Поэтому важно избегать упрощенных диагнозов, основанных только на фотографиях или общих описаниях.

Лимфедема и ожирение

Ожирение может способствовать отеку ног или усиливать его, а также затруднять лимфатический дренаж. Но не всякое увеличение объема конечностей является лимфедемой, и не всякая лимфедема объясняется весом.

Подход должен быть индивидуальным, уважительным и медицинским. Цель не в том, чтобы обвинить пациента, а в том, чтобы понять, какие факторы влияют на его ситуацию и какие меры могут помочь именно в его конкретном случае.

Как диагностируют лимфедему

Диагностика лимфедемы должна начинаться с подробного сбора медицинской истории и физикального осмотра. Специалист оценит, когда начался отек, затрагивает ли он одну или обе конечности, уменьшается ли в покое, были ли операции, лучевая терапия, инфекции, тромбозы, варикоз или другие медицинские проблемы.

При осмотре оценивают распределение отека, состояние кожи, наличие венозных изменений, вовлечение стопы или пальцев, плотность тканей и другие клинические признаки.

В некоторых случаях диагноз может быть клиническим. В других может потребоваться дополнительное обследование, чтобы исключить другие причины отека или лучше изучить лимфатическую систему.

Среди исследований, которые могут рассматриваться в зависимости от случая:

• Венозное УЗИ с допплерографией — для оценки венозного кровообращения и исключения венозной недостаточности или тромбоза.
• Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, в отдельных ситуациях.
• Специальные исследования лимфатической системы, такие как лимфосцинтиграфия или МР-лимфангиография, когда есть диагностические сомнения или рассматривается более специализированная оценка.

Не всем людям нужны все эти исследования. Выбор зависит от симптомов, осмотра и клинического предположения.

Лечение лимфедемы: контролировать, улучшать и поддерживать результат

Лимфедема — хроническая проблема, но это не значит, что ничего нельзя сделать. Напротив: правильно подобранное лечение может улучшить симптомы, во многих случаях уменьшить объем, помочь поддерживать более стабильное состояние и предотвращать вторичные инфекции.

Лечение обычно требует постоянства и комбинированного подхода. Наиболее часто используемая стратегия — противоотечная терапия лимфедемы, включающая несколько мер.

Ручной лимфодренаж

Ручной лимфодренаж — это специальная техника, которую выполняют специалисты, прошедшие именно такое обучение. Это не обычный массаж. Его цель — способствовать отведению накопившейся жидкости и помочь разгрузить конечность.

Он может быть частью более интенсивного начального этапа, а затем — плана поддерживающего лечения, в зависимости от динамики.

Компрессия с помощью бинтов или изделий

Компрессия — один из столпов лечения. Она может выполняться с помощью специальных бинтов, компрессионных изделий или регулируемых систем, всегда с учетом особенностей конкретного человека.

Не все чулки подходят для всех видов отека. При лимфедеме требуются ткани, уровни давления и конструкции, отличающиеся от тех, что применяются при варикозе. Поэтому изделие должно подбираться и назначаться индивидуально.

Неправильно выбранное, неправильно надетое изделие или изделие со складками может быть неудобным и даже давать обратный эффект. Также есть ситуации, когда компрессию нужно назначать с особой осторожностью, например при выраженном заболевании артерий, некоторых поражениях кожи или сопутствующих медицинских проблемах.

Упражнения и движение

Движение помогает активировать мышечную помпу и может способствовать дренажу. Ходьба, выполнение назначенных упражнений и поддержание адаптированной физической активности обычно полезны.

Упражнения должны подбираться с учетом ситуации каждого пациента, особенно если есть боль, ограничение подвижности, лишний вес, проблемы с суставами или онкологический анамнез.

Уход за кожей

Кожа на конечности с лимфедемой может быть более уязвимой. Поддержание ее чистой, увлажненной и защищенной помогает снизить риск трещин, ран и инфекций.

Важно обращать внимание на небольшие повреждения, потертости, укусы или признаки воспаления. Если появляется покраснение, жар, боль, температура или быстрое усиление отека, нужно обратиться за медицинской помощью в приоритетном порядке.

Прессотерапия и другие методы

Интермиттирующая пневматическая прессотерапия может использоваться в некоторых случаях как дополнение, всегда в рамках правильно назначенного плана. Сама по себе она не заменяет медицинскую оценку и полноценную стратегию лечения.

В отдельных ситуациях могут рассматриваться и другие варианты, но они должны подбираться индивидуально. Важно избегать обещаний быстрого излечения или изолированных методов лечения, которые создают нереалистичные ожидания.

Можно ли вылечить лимфедему?

Это один из самых частых вопросов.

Лимфедему обычно считают хронической проблемой, поэтому в большинстве случаев мы не говорим об окончательном излечении. Однако мы говорим о лечении. И эта разница важна.

При ранней диагностике и правильно подобранном плане некоторые начальные стадии могут значительно улучшиться и даже стать малозаметными. В более развитых случаях цель — уменьшить возможный объем, облегчить симптомы, защитить кожу, снизить риск осложнений и поддерживать результаты в долгосрочной перспективе.

Приверженность пациента лечению имеет решающее значение. Обычно лечение не зависит от одного сеанса или одной техники, а состоит из комплекса мер, поддерживаемых во времени.

Когда обращаться к сосудистому хирургу

Стоит обратиться за оценкой, если вы замечаете стойкий отек ноги или руки, особенно если он асимметричный, затрагивает стопу или пальцы, появился после операции или лучевой терапии либо сопровождается изменениями кожи.

Также рекомендуется обратиться к врачу, если у вас уже есть диагноз варикоза, тромбоза, липедемы или венозной недостаточности, а отек усиливается, потому что может быть задействовано несколько факторов.

Необходимо обратиться за медицинской помощью срочно, если отек появился внезапно, сопровождается выраженной болью, покраснением, жаром, температурой, одышкой или общим недомоганием. Эти симптомы нельзя автоматически связывать с лимфедемой без осмотра.

В Clínica Vascular Dr. Jorge Molina в Валенсии оценка отечной ноги направлена на то, чтобы различить возможные причины: лимфатические, венозные, смешанные или другие. У многих пациентов правильно выяснить происхождение отека — первый шаг к тому, чтобы избежать неподходящего лечения.

Что можно делать дома в ожидании оценки

Не заменяя медицинскую консультацию, некоторые общие меры могут помочь:

• Избегайте долгого неподвижного стояния или сидения.
• Регулярно ходите, если ваша ситуация это позволяет.
• Приподнимайте конечность во время отдыха.
• Ухаживайте за кожей и увлажняйте ее.
• Избегайте ран, потертостей и обуви, которая сдавливает.
• Не покупайте сложные компрессионные изделия без назначения, если у вас нет четкого диагноза.
• НИКОГДА не принимайте диуретики самостоятельно для лечения отека ноги.

Эти меры могут быть полезны, но они не заменяют диагностику. Правильное лечение зависит от понимания того, что вызывает отек.

Эта информация носит общий характер и не заменяет медицинскую консультацию. Каждый случай лимфедемы должен оцениваться индивидуально, особенно если в анамнезе есть онкологическая операция, лучевая терапия, варикоз, тромбоз, инфекции, выраженная боль или изменения кожи.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Болит ли лимфедема?

Она может вызывать ощущение тяжести, натяжения или дискомфорта. Сильная боль обычно связана только с ситуацией вторичной инфекции и должна стать поводом оценить другие возможные сопутствующие причины.

Может ли она появиться через много лет после операции по поводу рака?

Да. Лимфедема может появиться спустя годы после операции или лучевой терапии, если они затронули лимфатические узлы, хотя это требует медицинской оценки.

Лечат ли компрессионные чулки лимфедему?

Они не излечивают лимфедему окончательно, но являются важнейшей частью лечения, помогая сдерживать отек и поддерживать результаты.

Всегда ли помогает ручной лимфодренаж?

Он чрезвычайно полезен в рамках правильно назначенной противоотечной терапии лимфедемы, но его не следует воспринимать как самостоятельное решение.

Могут ли лимфедема и варикоз сосуществовать?

Да. У человека могут одновременно быть лимфедема и венозная недостаточность, поэтому венозное УЗИ с допплерографией может помочь в дифференциальной диагностике.

Когда стоит беспокоиться из-за отечной ноги?

Нужно обратиться срочно, если отек появился внезапно, есть сильная боль, покраснение, жар, температура, нехватка воздуха или быстрое ухудшение.