Варикоз во время беременности: почему он возникает, как облегчить симптомы и когда обратиться к врачу

Во время беременности вены могут стать заметнее, могут появиться сосудистые звездочки или варикозные вены, а уже существующие варикозные вены могут увеличиться. Это частая и вполне понятная причина для беспокойства: помимо внешних изменений, некоторые женщины к концу дня ощущают тяжесть, боль, зуд или отечность.

Причину нельзя свести к действию одного гормона или только к давлению матки. Во время беременности одновременно происходят гормональные, циркуляторные и механические изменения, которые затрудняют венозный отток от ног. Хорошая новость заключается в том, что после родов значительная часть этих изменений уменьшается. Однако они исчезают не всегда, поэтому важно знать, какие меры могут помочь, какие методы лечения обычно откладывают и какие симптомы нельзя объяснять только беременностью.

Почему во время беременности появляется варикоз?

Венам ног приходится возвращать кровь к сердцу, преодолевая силу тяжести. В этом им помогают клапаны, которые препятствуют обратному току крови, и сокращения икроножных мышц: при ходьбе они работают как насос.

Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови, а стенки вен становятся более растяжимыми. Гормоны, хотя и не являются единственной причиной, играют важную роль в этом процессе, особенно прогестерон, который преобладает в последние месяцы беременности. По мере роста матки повышается и давление в брюшной полости, что может затруднять венозный отток от таза и ног. Если к этому добавляются наследственная предрасположенность или существовавшая ранее венозная недостаточность, поверхностные вены легче расширяются.

Дуплексное УЗИ, проводившееся на разных сроках беременности, показывает, что по мере ее развития диаметр некоторых вен увеличивается и может временно появляться венозный рефлюкс. После родов часть этих изменений уменьшается. Поэтому обследование в конце беременности не всегда отражает окончательное состояние вен.

У кого вероятность варикоза выше?

Беременность действительно является фактором риска, но влияет на разных женщин по-разному. По имеющимся данным, риск повышается с увеличением числа беременностей. Значение также имеют возраст, семейная предрасположенность и наличие варикозных вен до беременности.

• Случаи варикоза или венозной недостаточности у близких родственников.
• Варикозные вены, отеки или венозный рефлюкс до беременности.
• Несколько предыдущих беременностей.
• Более старший возраст матери.
• Ожирение или прибавка массы тела во время беременности выше рекомендованной акушером.
• Длительные периоды неподвижности.

Наличие одного или нескольких факторов не означает, что варикоз обязательно появится. В то же время он может впервые развиться во время беременности у женщины без предшествующих проблем. Поэтому правильнее говорить о вероятности, а не о неизбежных причинах.

Что можно сделать для облегчения симптомов?

Во время беременности обычно применяют консервативное лечение. Его задача — уменьшить тяжесть, боль и отечность, сохранить подвижность и следить за возможными осложнениями, наблюдая за дальнейшими изменениями после родов.

Компрессионные чулки изучены лучше всего. Они могут уменьшать симптомы и отечность и, возможно, ограничивать некоторые изменения венозного рефлюкса. Однако убедительных данных о том, что они предотвращают появление новых видимых варикозных вен, нет. Для эффективности необходимо правильно подобрать размер, длину и класс компрессии; один и тот же вариант подходит не всем пациенткам.

• Гуляйте и сохраняйте физическую активность в пределах, рекомендованных акушером.
• Не проводите много часов подряд сидя или стоя без движения ног.
• Если приходится долго сидеть, периодически сгибайте и разгибайте стопы в голеностопных суставах.
• При тяжести или отечности отдыхайте, приподняв ноги.
• Контролируйте прибавку массы тела в соответствии с рекомендациями акушера, не начинайте диеты и ограничения самостоятельно.
• Избегайте сильного перегрева, если замечаете, что он усиливает симптомы.

Эти меры способствуют венозному оттоку и обычно улучшают самочувствие, но не могут гарантировать, что варикозные вены не появятся. Индивидуальную предрасположенность и связанные с беременностью изменения не всегда можно изменить.

Лекарства и процедуры: что обычно откладывают?

Препараты, которые называют венотониками или флеботониками, не следует принимать самостоятельно. В отдельных небольших исследованиях некоторые средства уменьшали симптомы, однако имеющихся данных недостаточно для надежной оценки их пользы и безопасности для плода во время беременности. Любые лекарства, включая растительные препараты, необходимо согласовывать с акушером.

Склеротерапию, эндовенозное лазерное лечение, радиочастотную абляцию и другие процедуры, предназначенные для устранения варикозных вен, проводят планово и, как правило, откладывают до окончания беременности. Причина не в том, что доказан вред всех этих методов для плода, а в недостатке данных для их рутинного применения, наличии консервативных альтернатив и возможности самостоятельного уменьшения части варикозных вен после родов.

По той же причине во время беременности нет смысла лечить сосудистые звездочки исключительно в косметических целях. В нашей статье о склеротерапии подробнее объясняется, почему эту процедуру следует отложить. Исключительные ситуации медицинская команда оценивает индивидуально.

Когда обратиться к врачу, а когда — за неотложной помощью?

Отечность обеих ног, особенно к концу дня, часто встречается во время беременности и сама по себе не означает наличие тромбоза. Важно не считать нормой симптомы, которые появились внезапно, выражены преимущественно с одной стороны или сопровождаются локальной болью.

Без промедления обратитесь за медицинской помощью при появлении любого из следующих признаков:

• Внезапный отек одной ноги, заметно более выраженный, чем на другой.
• Сильная или недавно появившаяся боль в икре или бедре.
• Болезненная, плотная, покрасневшая или горячая вена.
• Быстрое и заметное увеличение варикозных вен.
• Кровотечение из варикозной вены.
• Очень крупные, болезненные или кровоточащие варикозные вены вульвы.

При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, сильном головокружении или потере сознания необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью. Эти симптомы могут быть связаны с тромбоэмболией легочной артерии, поэтому нельзя ждать планового приема. Подробнее можно прочитать в нашей статье о тромбозе глубоких вен.

Венозное дуплексное УЗИ — неинвазивное исследование, которое особенно полезно при одностороннем отеке, локальной боли, подозрении на тромбоз, быстром появлении варикозных вен или сложном заболевании вен. Оно дает всю необходимую информацию о текущем состоянии венозных систем.

Варикозные вены вульвы: выглядят тревожно, но не всегда опасны

У некоторых беременных расширенные вены появляются в области вульвы или промежности. Они могут вызывать чувство давления, тяжесть, дискомфорт в положении стоя или беспокойство из-за внешнего вида. Такие вены чаще встречаются после нескольких беременностей и могут быть связаны с изменениями венозного кровотока в малом тазу.

После родов многие из них заметно уменьшаются. При обширных изменениях целесообразна комплексная оценка, которая может включать клинический осмотр, дуплексное УЗИ, гинекологическое УЗИ и планирование родов. Даже крупные варикозные вены вульвы сами по себе не являются безусловным показанием к кесареву сечению. Способ родоразрешения выбирают с учетом акушерской ситуации, точного расположения вен, их распространения во влагалище и индивидуального риска кровотечения.

Если вены сохраняются в течение нескольких месяцев после родов, сопровождаются хронической тазовой болью или появляются в необычных местах на бедре либо в промежности, может потребоваться обследование для исключения их тазового венозного происхождения.

Исчезнут ли они после родов?

В первые недели и месяцы после родов многие варикозные вены и сосудистые звездочки становятся менее заметными: уменьшается объем циркулирующей крови, исчезает давление матки и восстанавливается тонус вен. Также могут уменьшиться отечность и некоторые виды рефлюкса, возникшие во время беременности.

Не существует универсального процента варикозных вен, которые исчезают после родов. Вероятность их сохранения выше, если они существовали до беременности, есть семейная предрасположенность, было несколько беременностей или имеется структурная венозная недостаточность. Поэтому нельзя обещать, что исчезнут все вены, и не следует слишком рано принимать решение об окончательном лечении.

При отсутствии осложнений обычно разумно подождать 6–8 недель после родов и провести повторную оценку после стабилизации венозной системы. Значительная часть ремоделирования происходит в этот период, хотя указанный срок является ориентиром, а не жесткой границей. Если варикозные вены или симптомы сохраняются, дуплексное УЗИ покажет, какой рефлюкс остался, и поможет выбрать подходящее лечение.

Варикоз до следующей беременности

Единого правила для всех женщин не существует. Последующая беременность может способствовать появлению новых варикозных вен или рецидиву ранее леченного заболевания, но это не означает, что каждая женщина должна откладывать лечение до завершения планирования семьи.

Если до беременности имеются выраженные симптомы, повторные эпизоды поверхностного тромбофлебита, изменения кожи или значимый венозный рефлюкс, обследование и лечение могут быть обоснованы. Решение зависит от анатомии вен, выраженности симптомов, сроков планируемой беременности и предпочтений пациентки. Важно ясно объяснить, что ни одна процедура не делает вены невосприимчивыми к изменениям при будущей беременности.

Подведем итог: варикоз во время беременности обычно лечат консервативными методами и наблюдают. После родов состояние многих вен улучшается, но не всех. Индивидуальная оценка сосудистого хирурга помогает облегчить симптомы, своевременно распознать осложнения и выбрать подходящий момент для обследования или лечения сохраняющихся изменений.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Опасны ли варикозные вены во время беременности?

В большинстве случаев они вызывают главным образом дискомфорт или беспокойство из-за внешнего вида. Однако очень болезненная и плотная вена, внезапный отек одной ноги, кровотечение или симптомы со стороны дыхательной системы требуют срочной медицинской оценки для исключения осложнений.

Предотвращают ли компрессионные чулки появление варикозных вен?

Они значительно снижают вероятность их появления, хотя доказать, что чулки полностью предотвращают варикоз, пока не удалось. При правильном назначении и подборе они также могут уменьшать тяжесть, боль и отечность и улучшать некоторые показатели венозного оттока.

Можно ли делать склеротерапию во время беременности?

Плановую склеротерапию обычно откладывают до окончания беременности. Данных о безопасности для плода недостаточно, ожидаемый эффект, как правило, может подождать, а часть видимых вен после родов может уменьшиться.

Когда следует проверить состояние варикозных вен после родов?

Если осложнений нет, обычно разумно подождать 6–8 недель после родов, чтобы венозная система стабилизировалась. К этому времени уже происходит значительная часть ремоделирования, и можно получить более «окончательное» представление о состоянии венозных систем.

Обязательно ли делать кесарево сечение при варикозных венах вульвы?

Нет. Сами по себе они не являются безусловным показанием к кесареву сечению. Способ родоразрешения выбирают с учетом акушерской ситуации, распространенности и локализации варикозных вен и индивидуального риска кровотечения.