Варикоз и менопауза: какая между ними связь и когда обращаться к врачу

С наступлением менопаузы многие женщины начинают внимательнее относиться к состоянию своих ног. Становятся заметны вены, которых раньше не было видно, к концу дня усиливается тяжесть в ногах или отекают лодыжки. Вполне естественно задаться вопросом, связаны ли эти изменения с гормональной перестройкой.

Краткий ответ таков: менопауза может совпасть с периодом, когда варикозные вены становятся заметными или начинают причинять больше дискомфорта, однако не доказано, что причиной служит само по себе снижение уровня эстрогенов. Заболевание вен имеет многофакторную природу: значение имеют возраст, наследственность, перенесенные беременности, масса тела, подвижность и многолетняя работа стоя или сидя.

Разберем, что уже известно, а что пока остается гипотезой, какие меры действительно разумны и когда стоит проверить состояние венозного кровообращения.

Вызывает ли менопауза варикоз?

Варикоз возникает, когда отдельные поверхностные вены расширяются, а их клапаны перестают полностью смыкаться. Под действием силы тяжести кровь начинает течь в обратном направлении вниз, и давление внутри вены повышается. Обычно этот процесс развивается в течение многих лет.

В некоторых более ранних исследованиях многие женщины вспоминали, что варикоз появился у них примерно во время менопаузы. В одном из таких исследований 38,2 % женщин с варикозными венами указали этот период как время начала заболевания. Это интересное наблюдение, но оно основано на воспоминаниях пациенток старшего возраста и не позволяет отделить влияние гормонов от влияния возраста, массы тела, беременностей и повседневной активности.

Поэтому точнее будет сказать так: менопауза — это временной рубеж, а не доказанная причина заболевания вен. Возможно, именно в этот период совокупное влияние нескольких факторов достигает уровня, при котором вены становятся заметными или появляются симптомы.

Гормоны и венозная стенка: что известно на самом деле

В венах имеются рецепторы к эстрогенам и прогестерону, поэтому половые гормоны действительно влияют на их тонус, растяжимость и ремоделирование. Однако наука пока не установила, запускает ли это влияние развитие варикоза, способствует ли ему только у некоторых женщин или само изменяется вследствие заболевания.

В исследовании на людях, наиболее непосредственно посвященном этому вопросу, у женщин в менопаузе, не получавших гормональную терапию, более высокий уровень эстрадиола был связан с большей растяжимостью вен и более частым варикозом. Исследование было небольшим и одномоментным, поэтому оно не доказывает причинно-следственную связь, но ставит под сомнение упрощенную формулу «меньше эстрогенов — слабее вены».

Более растяжимая вена не обязательно работает лучше. Если ее диаметр увеличивается слишком сильно, створки клапана могут перестать смыкаться в центре, что приводит к рефлюксу. Биология вен гораздо сложнее, чем простая потеря эластичности.

Какие факторы наиболее важны в этот период

В период менопаузы одновременно происходят биологические изменения и перемены образа жизни, которые могут повышать нагрузку на венозную систему. К наиболее значимым факторам относятся:

• Семейная предрасположенность. Наличие варикоза у родственников повышает вероятность его развития.
• Перенесенные беременности. Метаанализ девяти исследований с участием более 17 000 женщин выявил связь между беременностями в анамнезе и наличием варикозных вен. Во время беременности сочетаются гормональные изменения, увеличение объема крови и механическое давление в области таза.
• Избыточная масса тела. В небольшом исследовании у женщин после менопаузы ожирение было связано с варикозом даже после учета уровня половых гормонов. Избыточный вес может повышать внутрибрюшное давление и ограничивать подвижность.
• Много часов без движения. Длительное пребывание стоя или сидя снижает эффективность мышечной помпы голени.
• Возраст и уже имеющиеся заболевания вен. Изменения венозной стенки и клапанов накапливаются десятилетиями; предрасположенные вены могут начать вызывать симптомы именно в этот период.

Эти факторы влияют на людей по-разному. У двух женщин одного возраста с одинаковым гормональным статусом состояние вен может существенно отличаться.

Тяжесть, судороги и отеки: причина не всегда в варикозе

Тяжесть, боль, судороги или отек лодыжек могут сопровождать венозную недостаточность, но не являются специфичными только для нее. В этот период также могут присутствовать заболевания суставов, лимфедема, липедема, нейропатии, побочные эффекты некоторых лекарств, а также заболевания сердца и почек.

Поэтому не следует автоматически связывать «тяжесть в ногах» с менопаузой. Для диагностики важны расположение и продолжительность отека, поражение одной или обеих ног и изменения кожи. В нашей статье о том, почему отекают ноги, описаны наиболее частые различия.

Внезапный отек одной ноги, особенно если он сопровождается болью, повышением температуры кожи или покраснением, требует срочной медицинской оценки для исключения тромбоза. Его не следует путать с обычным усилением симптомов варикоза.

Как заботиться о венозном кровообращении

Не существует меры, которая гарантировала бы полное отсутствие варикоза в будущем, а общие рекомендации не устраняют уже сформировавшиеся варикозные вены. Однако они могут уменьшить дискомфорт, улучшить работу мышц и избежать лишней нагрузки:

• Регулярно ходите пешком и поддерживайте физическую активность с учетом состояния здоровья.
• Если вы работаете сидя или стоя, чаще меняйте положение тела и двигайте стопами.
• Избегайте длительной неподвижности; во время долгих поездок по возможности вставайте или выполняйте сгибание и разгибание стоп.
• Старайтесь поддерживать здоровую массу тела и не доверяйте обещаниям «детокса» или средствам, которые якобы очищают вены.
• Если к концу дня появляется тяжесть, приподнимите ноги на несколько минут.
• Перед покупкой компрессионных чулок проконсультируйтесь со специалистом: тип, размер и степень компрессии должны подбираться индивидуально.

Эти меры являются разумной частью заботы о здоровье сосудов, но их не следует представлять как способ «компенсировать» снижение уровня эстрогенов.

Гормональная терапия, варикоз и риск тромбоза

Менопаузальную гормональную терапию не следует назначать для профилактики или лечения варикоза. Также нет убедительных доказательств того, что неосложненные варикозные вены сами по себе являются абсолютным противопоказанием к такой терапии.

Здесь важно различать две разные проблемы. Варикоз относится к заболеваниям поверхностных вен, а венозная тромбоэмболия включает тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. В отношении второго риска данные о гормональной терапии значительно убедительнее: пероральные эстрогены повышают риск венозной тромбоэмболии, тогда как трансдермальные препараты, по-видимому, оказывают меньшее влияние.

Показания, препарат и путь введения следует подбирать индивидуально вместе со специалистом, который ведет пациентку в период менопаузы. При этом учитывают личный и семейный анамнез тромбоза, ожирение, малоподвижность, тромбофилию и другие факторы.

Когда обращаться к врачу и что показывает венозное дуплексное УЗИ

Не каждой женщине нужно проходить УЗИ вен только потому, что у нее наступила менопауза. Обратиться к специалисту стоит, если видимые варикозные вены вызывают дискомфорт, сохраняется отек, изменяется цвет или появляется уплотнение кожи, возникают эпизоды флебита или кровотечения, не заживает рана либо есть вопросы перед началом лечения.

Осмотр помогает определить, соответствуют ли симптомы заболеванию вен. При наличии показаний венозное дуплексное УЗИ показывает направление кровотока, выявляет рефлюкс и помогает отличить отдельные видимые вены от венозной недостаточности, требующей специального планирования лечения.

Лечение выбирают не по возрасту и не по факту менопаузы, а с учетом анатомии вен, симптомов, результатов дуплексного УЗИ и предпочтений пациентки. В одних случаях достаточно консервативных мер, в других можно рассмотреть склеротерапию, флебэктомию или эндовенозные методы. Важно принимать обоснованное решение, а не применять один и тот же подход ко всем пациенткам.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Вызывает ли менопауза варикоз?

Не доказано, что менопауза является самостоятельной причиной варикоза. Она наступает в возрасте, когда могут проявиться накопившиеся факторы: семейная предрасположенность, перенесенные беременности, избыточная масса тела или многолетняя работа стоя или сидя.

Ослабляет ли снижение уровня эстрогенов вены?

Такое объяснение слишком упрощено. Половые гормоны действительно влияют на венозную стенку, однако в наиболее релевантном исследовании на людях более высокий уровень эстрадиола был связан с большей растяжимостью вен и более частым варикозом. Направление этого эффекта пока изучено не полностью.

Ухудшает ли гормональная терапия варикоз?

Данные непосредственно о появлении или прогрессировании варикоза немногочисленны и противоречивы. Гормональную терапию не назначают для лечения варикозных вен; при принятии решения прежде всего следует оценивать общий риск венозной тромбоэмболии и путь введения препарата.

Нужно ли проходить венозное дуплексное УЗИ при наступлении менопаузы?

Только факт менопаузы не является показанием. Исследование может потребоваться при симптомном варикозе, стойком отеке, изменениях кожи, флебите, рецидиве заболевания или при планировании лечения.

Может ли ходьба устранить варикозные вены?

Ходьба активирует мышечную помпу голени и может уменьшить тяжесть или отек, но уже сформировавшаяся варикозная вена от этого не исчезнет. Если симптомы сохраняются, следует установить их причину.