Лечение варикозного расширения вен (V): ЧИВА и флебэктомия Мюллера

В этом выпуске мы расскажем о двух хирургических методах лечения варикозного расширения вен, которые могут использоваться отдельно или в качестве дополнения.

Стратегия C. H. I. V. A. была определена доктором Франчески (французским психиатром, как ни странно) в 1988 году. В вольном переводе с французского это означает «Консервативное и гемодинамическое лечение венозной недостаточности в амбулаторных условиях».

Это лечение основано на концепции: вены-это не заболевание, а следствие нарушения кровообращения, которое перегружает вену (обычно относящуюся к одной из подкожных вен). Поэтому проводится минимальная операция по простому устранению механизма гиперпрессии без удаления самой вены, которая остается в организме.

Процедура состоит в том, чтобы с помощью ультразвукового исследования (ЭКО-допплера) маркером нанести на кожу точки, на которые хирург должен воздействовать, и таким образом впоследствии, обычно под местной анестезией, закрыть вены в точках, где есть неисправные клапаны, заставляя кровь искать другие пути, которые действительно работают должным образом. Это было бы все равно что перекрыть некоторые из возможных путей в лабиринте, оставив только один легкодоступный выход.

Однако расширенная вена не удаляется. Это делает вмешательство менее агрессивным и может проводиться без госпитализации и с гораздо более коротким периодом восстановления.

Существует серьезная полемика между хирургами, поддерживающими сафенэктомию, и сторонниками лечения C.H.I.V.A., при этом довольно часто тот, кто поддерживает один из методов, выступает против другого. Имеющиеся в нашем распоряжении сравнительные научные исследования не являются окончательными, потому что, по мнению экспертов, которые их анализируют, они не обеспечивают достаточного методологического качества (они не являются строго выполненными); иногда это происходит потому, что те, кто проводил исследования, отдают предпочтение одному из методов и неосознанно отдают предпочтение его результатам (то, что в науке мы называем “предвзятостью”).

Реальность, вероятно, близка к тому, что эти два метода дадут аналогичные результаты в долгосрочной перспективе. Вероятно, наиболее разумным было бы правильно выбрать, какие пациенты являются лучшими кандидатами для одного, а какие для другого, хотя не часто один и тот же хирург поддерживает оба метода. В любом случае важно то, что при выборе метода хирург должен обладать достаточным опытом в том, как его выполнять: лучше безопасная экстрактомия, хорошо выполненная тем, кто знает, как это сделать, чем операция по удалению волос, выполняемая кем-то неопытным. И наоборот.

Наконец, следует отметить, что большая часть преимуществ, которые предлагало лечение CHIVA (меньшая агрессивность, более быстрое выздоровление и возможность амбулаторной хирургии, то есть без необходимости госпитализации, все это великолепные маркетинговые инструменты), по-видимому, в последние годы были превзойдены другими минимально инвазивными методами, такими как эндолюминальная окклюзия (лазерное удаление) или склеротерапия, о которых мы поговорим позже.

Микрохирургия Мюллера или флебэктомия — это очень простой и малоинвазивный хирургический метод, который позволяет удалять коллатеральные варикозные ветви и изолированные мелкие варикозные вены (ретикулярные варикозные вены) с помощью крошечных разрезов (2 или 3 мм). При небольших изолированных варикозных расширениях вен его можно проводить под местной анестезией и амбулаторно, или же его можно использовать в качестве дополнения к любому из других методов (сафенэктомия, C. H. I. V. A., лазер…) для удаления побочных ветвей.

Вдоль рассматриваемой вены через регулярные промежутки времени (примерно каждые 3-5 см) делаются эти крошечные разрезы, через которые вариз можно “выловить” и перевязать (закупорить) или удалить. Разрезы настолько малы, что часто для их закрытия даже не требуются швы. Затем необходимо использовать компрессионный чулок в течение нескольких дней, как обычно.

В качестве иллюстрации я добавлю видео, демонстрирующее, как выполняется эта простая техника. Первая часть видео состоит из анимации, но я предупреждаю, что вторая часть соответствует фактическому хирургическому вмешательству (которое может быть неприятным для чувствительности некоторых людей):


Если вам интересно узнать больше об этом заболевании, его причинах, последствиях, способах его лечения и, что еще лучше, о том, как мы можем предотвратить его возникновение, вам все это очень интересно объяснит электронная книга ВАРИКОЗНОЕ расширение ВЕН: что вы должны знать.

Artículo siguiente →
Лечение варикозного расширения вен (VI): склеротерапия
← Artículo anterior
Лечение варикозного расширения вен (IV): классическая хирургия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *