Лечение варикозного расширения вен (IV): классическая хирургия

В отличие от консервативных методов лечения, мы называем инвазивными те, которые требуют большей агрессивности, но направлены на устранение варикозного расширения вен или венозной недостаточности (исключительно поверхностной венозной системы).

Здесь необходимо сделать уточнение: хотя мы знаем многие факторы, влияющие на ухудшение венозной недостаточности (ожирение, малоподвижный образ жизни, беременность…), истинная причина, вызывающая ее (вызывающая сбой клапанной системы вен) , неизвестна (считается, что она может быть генетической, но еще не четко идентифицирована). Это означает, что любое из следующих методов лечения приведет только к удалению пораженных вен, но не к устранению причины, вызвавшей их заболевание.

Таким образом, если пациент осознает эту причину (пока неизвестную) особенно остро, возможно, что через некоторое время варикозное расширение вен рецидивирует (появляется снова). Предполагается, что вероятность рецидива после хирургического лечения может составлять до 20% (с учетом любого типа рецидива, от минимального до полного, а также с учетом вероятности его возникновения на протяжении всей жизни пациента). Эта вероятность рецидива одинакова для всех доступных методов лечения, за некоторыми исключениями, которые я укажу в свое время.

Вероятность рецидива варикозного расширения вен после операции, как правило, непредсказуема: мы не можем знать, с кем это произойдет и через сколько времени. Есть только пара предположений, которые мы действительно знаем заранее:

  • Если молодая пациентка перенесет операцию по поводу варикозного расширения вен и впоследствии забеременеет, ее риск рецидива очень высок.
  • Пациент с посттромботическим синдромом (и, следовательно, с вторичным варикозным расширением вен) в случае хирургического лечения (обычно противопоказанного по причинам, указанным в книге) почти наверняка рецидивирует.

Наконец, следует отметить, что не все методы лечения, которые будут описаны ниже, доступны для всех типов варикозного расширения вен или для всех типов пациентов. Необходимо провести правильное исследование вен, в том числе ультразвуковое исследование (ЭКО-допплер), прежде чем мы сможем посоветовать, какие варианты лечения есть у пациента, поскольку они должны быть индивидуализированы для каждого случая.

Классическая операция при варикозном расширении вен в основном заключается в удалении больной вены: поскольку она наносит ущерб венозному оттоку конечности, при ее удалении ее работу возьмут на себя остальные (более важные и которые к тому же остаются здоровыми), и таким образом проблема решена.

Наиболее частым случаем является недостаточность внутренней подкожной вены (наиболее важной из вен поверхностной венозной системы, которая проходит по внутренней поверхности нижней конечности от лодыжки до впадения в пах). Методика ее удаления называется «сафенэктомия “(или ”стреппинг» в англоязычных странах). Эта техника была изобретена примерно в 1905 году (более 110 лет назад! ) и практически не претерпел каких-либо серьезных изменений с 1954 года (более 60 лет! ).

Мы можем просто сказать, что для этого требуется разрез в паху, чтобы найти его устье в общей бедренной вене (это место, где чаще всего начинается сбой клапана, вызывающий эти варикозные расширения вен), закрыть и отделить его, а также еще один небольшой разрез для доступа к венам на уровне внутренной подкожной вене на уровне лодыжки или колена (иногда могут потребоваться некоторые другие небольшие разрезы между ними). Через вену вводится небольшое устройство, которое поможет нам ее удалить. Обычно этот хирургический метод проводится под общим наркозом или спинномозговой анестезией и часто требует госпитализации на одну ночь.

Если внутренняя подкожная вена имеет несколько ветвей (коллатеральных вен), которые также являются варикозными, их удаляют с помощью метода микрохирургии Мюллера или флебэктомии (о которой я расскажу в следующем выпуске).

Если вена, которую мы собираемся лечить, — это наружная подкожная вена, которая проходит за коленом, в этом месте будет сделан разрез для ее отсоединения. Но эта вена часто проходит в сопровождении небольшого нерва, который впоследствии может вызвать значительный дискомфорт при травме (неврит), поэтому обычно удаляют не всю вену, а только небольшой ее сегмент или просто отсоединяют, не удаляя ее.

Ниже я отсылаю вас к видео на Youtube (принадлежащем BupaHealth ® ), где техника проведения сафенэктомии объясняется с помощью анимации. Это объясняется на английском языке, но даже те, кто плохо владеет языком с объяснениями, приведенными в предыдущем абзаце, я уверен, что вы сможете его полностью понять:

Ниже я привожу вам другие интересные видеоролики, хотя на этот раз о реальных хирургических вмешательствах во всей их грубости (они могут быть неприятными для чувствительности некоторых людей). Все видео являются собственностью их соответствующих авторов, и я предупреждаю, что некоторые из них содержат рекламные материалы:

Результаты этих методов достаточно хороши, и, кроме того, они применяются уже несколько десятилетий, поэтому мы хорошо знаем, чего ожидать в долгосрочной перспективе. Основными рисками такого рода вмешательств, как и при любой операции, являются инфицирование раны или появление синяков (оба чаще встречаются у пациентов с ожирением, диабетом или со сниженной функцией их иммунной системы). На самом деле синяки довольно распространены (в конце концов, мы удаляем вены), поэтому для их минимизации назначается ряд необходимых мер: в течение ближайшего послеоперационного периода (несколько недель) необходимо использовать эластичные компрессионные чулки и соблюдать покой в соответствии с определенными рекомендациями, которые должен указать сосудистый хирург.

Существует также частый побочный эффект, на который стоит обратить внимание: ниже колена рядом с внутренней подкожной веной проходит еще один небольшой нерв, который почти всегда повреждается, если мы полностью её удаляем. В отличие от своей сестры, наружной подколенной вены, этот нерв редко вызывает серьезные проблемы: чаще всего в течение нескольких недель наблюдается определенное снижение чувствительности (парестезия или смыкание) между внутренней поверхностью лодыжки и большим пальцем ноги, но обычно это не болезненно и восстанавливается самопроизвольно. Только в редких случаях это может привести к описанному выше невриту (это не невозможно, но встречается редко).

После выполнения полной внутренней сафенэктомии можно ожидать, что в течение 3-5 недель вы будете вести совершенно нормальную жизнь, в зависимости от каждого пациента и степени тяжести его варикозного расширения вен.

Сафенэктомия или стреппинг, со своими преимуществами и недостатками, до недавнего времени была эталонным методом лечения, по сравнению с которым мы сравнивали результаты всех других методов. Сегодня в большинстве случаев мы можем применять более современные методы, которые дают те же или лучшие результаты, но с гораздо более комфортным послеоперационным периодом. Я буду объяснять каждый из этих методов в течение следующих нескольких недель.


Если вам интересно узнать больше об этом заболевании, его причинах, последствиях, способах его лечения и, что еще лучше, о том, как мы можем предотвратить его возникновение, вам все это очень интересно объяснит электронная книга ВАРИКОЗНОЕ расширение ВЕН: что вы должны знать.

Artículo siguiente →
Лечение варикозного расширения вен (V): ЧИВА и флебэктомия Мюллера
← Artículo anterior
Лечение варикозного расширения вен (III): секреты компрессионных чулок

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *