СОДЕРЖАНИЕ

Добро пожаловать в эту статью с подробной и исчерпывающей информацией о лечении сосудистых «звёздочек» (телеангиэктазий) методом СКЛЕРОТЕРАПИИ. Если вы здесь, значит, вы относитесь к тем людям, которые предпочитают быть хорошо информированными, прежде чем пройти лечение.

В этой статье мы подробно рассмотрим СКЛЕРОТЕРАПИЮ СОСУДИСТЫХ «ЗВЁЗДОЧЕК». Склеротерапия также может применяться для лечения других проблем (варикозное расширение вен, сосудистые мальформации, венозные язвы и т. д.), однако это выходит за рамки данной статьи. Здесь вы найдёте исключительно специализированную информацию о лечении именно сосудистых «звёздочек» методом склеротерапии.

ЧТО ТАКОЕ СОСУДИСТЫЕ «ЗВЁЗДОЧКИ» (ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ)?

В самых простых словах, сосудистые «звёздочки» (телеангиэктазии) — это капилляры кожи, которые расширились и стали видимыми.

Можно представить себе кожу как огромный радиатор, состоящий из миллионов микроскопических капилляров, соединённых между собой в единую сеть. Из этих миллионов лишь небольшая часть расширяется настолько, что становится заметной глазу — именно это и есть сосудистые «звёздочки».

Сосудистые «звёздочки» — очень частая причина обращения к врачу, вокруг которой существует множество заблуждений. Это маленькие кровеносные сосуды, видимые на коже. Они могут иметь разные формы и длину, встречаться поодиночке или группами (отсюда и название: некоторые напоминают «паутину», другие — «деревце»), но всегда их диаметр меньше 2 мм.

Появляются они в результате расширения капилляров, расположенных внутри кожи (важно: НЕ из вен поверхностной венозной системы, которые находятся под кожей). Поэтому они такие тонкие.

Почему они появляются?

На самом деле, об этой теме известно немного. Написано много, но большая часть утверждений не имеет надёжного основания, и у нас нет чётких научных доказательств для большинства из них. Тем не менее, некоторые обстоятельства кажутся достоверными, а ещё несколько — логичными или, по крайней мере, весьма вероятными:

• Генетический фактор. Хотя это ещё не доказано и не выявлено в генетических исследованиях, очевидно, что существует предрасположенность к хрупкости капилляров. Под этим термином подразумевается, что стенка некоторых микроскопических капилляров несколько слабее обычного, поэтому они легче расширяются и становятся видимыми. Часто это сочетается с такими особенностями, как тонкая кожа (хотя не всегда) или появление синяков даже при лёгких ударах, а иногда и спонтанно. Так как это врождённая особенность, изменить её невозможно (по крайней мере, на сегодняшний день). ⚠️ Важно: «генетический» не всегда означает «наследственный». Генетический — значит врождённый, но не все генетические особенности обязательно передаются по наследству
• Гормональный фактор. Женские гормоны воздействуют на стенку капилляров у людей с генетической предрасположенностью и вызывают их расширение. Это объясняет, почему у женщин сосудистые «звёздочки» встречаются чаще, чем у мужчин. Это также объясняет их активное появление во время беременности (настоящий «гормональный взрыв») и при приёме оральных контрацептивов или других гормональных препаратов. Другие гормоны, например стероиды (особенно кортикостероиды), также могут играть роль.
• Фактор лишнего веса. Увеличение жировой ткани в нижних конечностях делает подкожные ткани более рыхлыми и менее устойчивыми, что способствует расширению капилляров.
• Возрастной фактор. Как и большинство тканей организма, кожа с возрастом становится более хрупкой, поэтому её капилляры тоже становятся уязвимее.

Несмотря на то, что во многих источниках утверждается, будто «звёздочки» связаны с варикозом, в большинстве случаев это не так: многие люди с варикозом не имеют «звёздочек», и наоборот.

Однако крайне важно провести правильную диагностику с помощью УЗДС (дуплексное сканирование вен) перед любым лечением. Если у пациента наряду со «звёздочками» присутствует венозная недостаточность или варикоз (даже скрытый), лечение только «звёздочек» будет либо неэффективным, либо сопряжённым с повышенным риском побочных эффектов, а иногда даже опасным, если не устранить варикоз в первую очередь.

Какие бывают виды «звёздочек»?

С практической точки зрения их можно разделить на два типа:

• Более крупные (но всё равно менее 2 мм в диаметре), обычно синевато-зелёного цвета — их называют варикулы.
• Более тонкие, толщиной с волос и винно-красного оттенка — медицинский термин телеангиэктазии.

Иногда оба типа встречаются вместе на одной зоне — например, образуя рисунок дерева: «ствол» в виде варикулы и «ветви» в виде телеангиэктазий. Но они могут появляться и по отдельности. Несмотря на различие во внешнем виде, в поведении они схожи; различие в основном заключается в методах лечения.

Связаны ли они с варикозом?

В целом — НЕТ. Варикоз — это «крупные» вены, которые развиваются из поверхностной венозной системы и расположены под кожей. Сосудистые «звёздочки» образуются из капилляров, то есть находятся внутри кожи. Таким образом, это разные сосуды, и расположены они тоже в разных слоях.

Наличие варикоза не предрасполагает к появлению «звёздочек». Точно так же наличие «звёздочек» не означает, что обязательно разовьётся варикоз.

Единственная связь, которую можно отметить с практической точки зрения, следующая: если у человека одновременно есть варикоз и «звёздочки» на одной конечности и он хочет их лечить, порядок лечения должен быть ВСЕГДА от большего сосуда к меньшему, то есть: сначала варикоз, потом вари́кулы, и только потом телеангиэктазии.

А почему так? Все вены и капилляры конечности соединены между собой в обширную сеть. Если одна (или несколько) вен расширена и превратилась в варикоз, венозное давление внутри неё повышено, и оно передаётся всей сети. Если при наличии варикоза или венозной недостаточности мы попытаемся удалить «звёздочки» без устранения варикоза, то фактически пытаемся закрыть капилляр, внутри которого давление повышено. Поэтому вероятность успеха будет меньше, а вероятность рецидива (то есть повторного появления) — выше. Кроме того, вероятность развития определённых побочных эффектов (таких как флебит варикозной вены, тромбоз, пигментация кожи и т. д.) может быть выше обычного, если не соблюдать правильный порядок.

Каковы последствия появления «звёздочек»?

В этом вопросе существует множество сомнительной, ошибочной или намеренно запутанной информации. Давайте попробуем прояснить несколько действительно важных моментов о сосудистых «звёздочках»:

• Сосудистые «звёздочки» НИКОГДА не вызывают никаких симптомов: ни боли, ни тяжести, ни отёков. Ничего. Они просто слишком малы, чтобы что-то провоцировать. Даже если кажется, что они болят. Если в конечности есть какие-то симптомы, нужно искать другую причину (истинную венозную недостаточность, мышечные проблемы, ишиас, заболевания костей или суставов…), но точно не «звёздочки».
• Сосудистые «звёздочки» НИКОГДА не вырастут до варикоза: как мы уже объясняли, это разные сосуды, которые находятся в разных местах. Они не могут увеличиться и тем более изменить своё расположение. Этого не происходит никогда.
• Сосудистые «звёздочки» НИКОГДА не приведут к каким-либо осложнениям, не опасны и не могут вызвать никаких проблем со здоровьем. Единственное исключение (и то редкое) — это толстые вари́кулы (около 2 мм), которые соединены с варикозной веной, поддерживающей в них высокое давление, и сильно выступают над кожей: в этом случае удар или трение могут их повредить и вызвать кровотечение, но это незначительная проблема (такая маленькая венка не способна сильно кровоточить, и лёгкая компрессия полностью решает ситуацию).

Так в чём же проблема «звёздочек»?

Исключительно в одном: в эстетике. Они некрасивы — и ничего больше.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ СОСУДИСТЫХ «ЗВЁЗДОЧЕК»

Мы различаем два типа «звёздочек»: вари́кулы (более крупные, хотя всегда менее 2 мм в диаметре, синевато-зелёного цвета) и телеангиэктазии (очень тонкие, винно-красного цвета). Вари́кулы можно эффективно и безопасно удалить с помощью склеротерапии. Телеангиэктазии, которые ещё более тонкие (настолько, что иногда они даже меньше иглы для склеротерапии и поэтому не могут быть проколоты), можно удалить лазером. Этот метод проводится только после завершения всего курса склеротерапии и в данной статье мы его рассматривать не будем по причине объёма.

Склеротерапия заключается во введении раздражающего препарата внутрь вари́кулы и последующем наложении внешней компрессии (компрессионного трикотажа), чтобы добиться её закрытия. Этот момент очень важен, поскольку правильная компрессионная терапия повышает вероятность успеха и снижает риск побочных эффектов.

Инъекция должна быть практически безболезненной (не более чем укус комара); если же возникает сильный дискомфорт, нужно немедленно сообщить врачу, так как, вероятно, препарат вводится не туда, куда следует.

Препарат, который обычно вводится при склеротерапии, — это Polidocanol, Tetradecyl Sulfato de Sodio или даже Glicerina Cromada, при этом первый применяется в Испании чаще всего. Мы используем именно Polidocanol, так как считаем, что у него лучшее соотношение эффективность / дискомфорт при введении / побочные эффекты.

Инъекция препарата внутрь венки вызывает детергентный эффект, необратимо повреждая её самый внутренний слой (называемый «эндотелием»). В течение нескольких дней–недель, при поддержке давления от компрессионного трикотажа, вызванное этим минимальное воспаление приводит к тому, что организм «склеивает» стенки вены с помощью фиброза. По сути это микрорубец, который делает обработанную венку невидимой.

Когда венка закрывается, важно, чтобы это происходило в пустом состоянии, без крови внутри (этому способствует компрессия). Если варикула закрывается «полной» (сохраняя внутри кровь), организм постепенно растворяет её и выводит, но этот процесс может оставить пигментацию охристого цвета на коже. Такие пятна возникают из-за отложения солей железа (образующихся при распаде эритроцитов крови) в дерме — точно так же, как при нанесении татуировки. Поэтому такие пятна ведут себя как тату: исчезают очень медленно (если вообще полностью исчезают, что случается не всегда). Именно поэтому так важно правильное использование компрессионного трикотажа.

Склеротерапия, как правило, даёт достаточно хороший результат в устранении вари́кул (результаты могут различаться в зависимости от используемого препарата, правильного применения компрессионного трикотажа, опыта врача и индивидуальных особенностей пациента). Однако иногда может потребоваться повторное проведение процедуры, если после одной инъекции венка не исчезает.

Побочные эффекты обычно бывают незначительными, хотя этот вопрос рекомендуется обязательно обсудить с врачом, который будет проводить процедуру, так как они могут различаться в зависимости от применяемого препарата. В целом, наиболее серьёзным может быть аллергическая реакция, риск которой существует у любого лекарства (и, как правило, она крайне редка при использовании наиболее распространённых препаратов, особенно Polidocanol, хотя, повторюсь, это может зависеть от выбранного средства). Остальные побочные эффекты чаще всего имеют косметический характер, и наиболее важным из них является пигментация кожи, хотя в целом встречается она нечасто. Об этом мы расскажем более подробно ниже.

Существует особый побочный эффект, известный как matting, который я упомяну отдельно, поскольку это особый случай. Он заключается в появлении крошечных и очень коротких телеангиэктазий (1–2 мм длиной) вокруг вари́кулы, подвергшейся склеротерапии. Это встречается нечасто, но если возникает, то связано с небольшой воспалительной реакцией после процедуры. Такие мелкие телеангиэктазии обычно исчезают самостоятельно (по крайней мере частично) через несколько месяцев. Другой вариант — удалить их с помощью лазера для лечения кожи.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ НА ПРАКТИКЕ

Да, вся эта теория звучит хорошо, но как это выглядит на практике?

Склеротерапия проводится курсами (несколькими сеансами), потому что, как мы уже упоминали, процедура заключается во введении препарата внутрь вены. А когда мы вводим лекарство (ЛЮБОЕ лекарство), мы не можем делать это в неограниченном количестве, верно? У каждого препарата есть максимальная доза, после которой он может стать токсичным или опасным, особенно при внутривенном введении.

Объём, который обычно считается безопасным при введении Polidocanol, — это одна ампула 2 мл в течение 24 часов (максимум).

Мы выполняем лечение с помощью микропены Polidocanol. Микропена получается при смешивании препарата (в жидкой форме) с воздухом, в результате чего образуется нечто вроде «безе» — именно это и вводится во время процедуры. Мы делаем так по двум причинам:

1.- Было доказано, что (что любопытно) микропена обладает гораздо более сильным эффектом закрытия вен, чем препарат в жидкой форме, как он поставляется. Это означает, что мы успешно закрываем более крупные вены с меньшим количеством лекарства (и, следовательно, с меньшим числом побочных эффектов).

2.- Те 2 мл препарата, которые мы можем использовать максимум за один сеанс, превращаются примерно в 7–8 мл микропены. Это значит, что за один сеанс мы можем обработать большую площадь (или больше вари́кул), что в итоге снижает количество необходимых сеансов и делает лечение менее утомительным и более экономичным для пациента.

Кстати, количество воздуха, которое можно ввести внутривенно человеку, также ограничено, иначе это может вызвать серьёзные проблемы. Таким образом, у нас есть ограничение как по дозе лекарства, так и по объёму воздуха.

Если за один сеанс невозможно обработать все венки, когда можно продолжить следующий? Мы сказали, что ограничение дозы — на каждые 24 часа, верно? Значит, через 24 часа можно продолжить лечение, сделав ещё один сеанс с той же максимальной дозой (в зоне, которую мы ещё не обрабатывали).

Одна вещь, о которой нужно помнить и которая ОЧЕНЬ ВАЖНА: результаты склеротерапии НЕ ЯВЛЯЮТСЯ НЕПОСРЕДСТВЕННЫМИ. Они начинают быть заметными через 4–6 недель после процедуры. Именно поэтому мы обычно назначаем контрольный визит через 6–8 недель, чтобы оценить, можно ли результат считать окончательным или стоит провести дополнительный сеанс коррекции.

С практической точки зрения, и чтобы пациент не был надолго «привязан» к этому лечению, когда требуется несколько сеансов, мы рекомендуем провести все необходимые сеансы как можно ближе друг к другу, чтобы обработать обе ноги полностью. Таким образом, обе конечности пройдут период ожидания 6–8 недель одновременно, и на контрольном визите можно будет оценить результат сразу по обеим ногам.

Сколько сеансов мне понадобится? Не знаю. Понятия не имею. Это будет зависеть от многих факторов: от количества венок, которые нужно обработать, от того, как они будут реагировать на лечение (ответ может значительно различаться у разных людей, а иногда даже у одного и того же пациента в разные дни), и от того, как ты сам будешь видеть результат. Именно поэтому мы не продаём «пакеты» сеансов и ничего подобного, потому что мы лечим пациентов, а не продаём наборы услуг: мы предпочитаем, чтобы ты сам видел, как идёт процесс, и всегда имел свободу решить — остановиться или продолжать.

ОДНА ОЧЕНЬ ВАЖНАЯ ДЕТАЛЬ: в течение тех недель, что проходят от процедуры до контрольного визита, обработанные венки будут менять цвет: они могут стать красными или фиолетовыми; могут появиться синяки, которые потом рассасываются и т.д. Всё это может выглядеть «занимательно», но НЕ ИМЕЕТ НИКАКОГО ЗНАЧЕНИЯ. Важно только то, каким будет результат через 6–8 недель, именно поэтому контроль проводится тогда.

Может даже случиться так, что одна (или несколько) обработанных вен станет временно более заметной, чем до лечения, и плотной на ощупь. Если это произойдёт, не стоит пугаться: это тот самый механизм, который мы объясняли выше. Венка, вместо того чтобы закрыться пустой (что идеально), закрылась с захваченной внутри кровью и образовала маленький тромбик. Поэтому она становится заметной и твёрдой. В этой ситуации не требуется ни дополнительных процедур, ни каких-то особых мер (это совершенно не опасно), но есть две особенности: процесс рассасывания займёт больше времени (вместо 4–6 недель он может длиться 3–4 МЕСЯЦА, а у некоторых людей даже дольше), и вероятность пигментации кожи в таких случаях немного выше.

То, закроются ли обработанные вари́кулы пустыми (что идеально) или с захваченным внутри тромбиком, во многом зависит от того, насколько строго используется компрессионный трикотаж и избегаются ли нагрузки или спорт (кроме ходьбы, которая, наоборот, обязательна) в первые дни. Хотя верно и то, что даже при правильном выполнении всех рекомендаций это всё равно иногда случается. Если возникает такой феномен, есть только одно решение: набраться терпения, много терпения, пока он полностью не рассосётся (организм сам растворит тромбик и вместе с ним уберёт венку).

После окончания каждого сеанса, ещё до того как ты встанешь с кушетки, мы надеваем компрессионный чулок, который придётся носить около 3 недель (мы выпишем точное название и модель, чтобы не было ошибок). Причина в том, что многочисленные исследования показали: использование компрессионного трикотажа не только повышает эффективность лечения, но и значительно снижает вероятность и тяжесть возможных побочных эффектов. Именно поэтому мы считаем его обязательным (то есть без чулка мы процедуру не проводим).

КАКОВЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СКЛЕРОТЕРАПИИ?

Наконец-то — глава, которую многие из вас ждали больше всего!

Склеротерапия — есть ли у неё побочные эффекты? Ответ: да, конечно.

У меня был преподаватель фармакологии в медицинском университете, который любил повторять: «Даже стакан воды имеет побочные эффекты». И он был совершенно прав: ведь немало людей умудряются поперхнуться, выпив воду…

Считается, что склеротерапия, когда её выполняет опытный специалист, является безопасной и малорискованной процедурой, но даже в этом случае могут возникнуть определённые побочные эффекты или осложнения.

• Аллергия на препарат (как и на любое лекарство) непредсказуема, кроме случаев, когда она уже возникала раньше (и поэтому, что логично, если у тебя когда-либо была реакция во время или после склеротерапии, нужно обязательно предупредить врача). Аллергия на Polidocanol встречается довольно редко (намного реже, чем, например, на пенициллин или Nolotil), и если возникает, то обычно протекает легко — в виде сыпи на коже и зуда, которые проходят через несколько часов или дней. Тяжёлые аллергические реакции крайне редки.
• Пигментация кожи: это самый частый побочный эффект склеротерапии, поэтому мы посвятим ему отдельный раздел ниже.
• Matting, о котором говорилось выше в этой статье: появление мелких телеангиэктазий вокруг обработанной венки.
• Некроз кожи или даже подкожных тканей: чрезвычайно редок, если врач выполняет технику правильно. Однако риск значительно возрастает, если процедуру делает неопытный персонал.
• Флебит (образование тромба в поверхностной вене): встречается нечасто, если техника выполнена правильно, пациент носит компрессионный трикотаж и ведёт активный образ жизни. Это малопасно, но может быть очень болезненно. При подозрении необходимо немедленно обратиться к врачу, который назначит лечение.
• Глубокий венозный тромбоз (образование тромба в глубокой вене): это потенциально гораздо более серьёзное состояние, чем флебит, но оно встречается ещё реже, ЕСЛИ ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНА ПРАВИЛЬНО (в частности, именно поэтому нужно предварительное венозное УЗДС и чтобы процедуру выполнял опытный специалист). Правильное использование компрессионного трикотажа, ходьба и активный образ жизни надёжно защищают от этой возможности.

В целом, большинство возможных побочных эффектов или осложнений связано с неправильной техникой инъекции (именно поэтому так важен опыт врача, выполняющего лечение, его знание «запрещённых зон», куда нельзя вводить препарат, проведение предварительного обследования и т.д.). Однако самый частый побочный эффект — ПИГМЕНТАЦИЯ кожи — непредсказуем и может появиться даже в том случае, если всё было выполнено абсолютно правильно как со стороны врача, так и со стороны пациента.

ПОСТСКЛЕРОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПИГМЕНТАЦИЯ

Это появление на коже пятна коричнево-охристого цвета, которое повторяет ход одной или нескольких обработанных вен. В одних случаях окрашивание бывает малозаметным, а в других становится очень выраженным — даже после того, как обработанная вена полностью рассосалась.

Пигментация, по-видимому, зависит от определённых генетических факторов, поэтому её можно предсказать только тогда, когда у человека уже наблюдалось подобное ранее, либо если известно, что при образовании гематом они не рассасываются полностью и оставляют след. (Явление похоже на неполное химическое разложение гемоглобина эритроцитов гематомы, поэтому при склеротерапии вероятность пигментации также выше). Вероятность повышается и у пациентов, у которых ранее оставались пигментированные рубцы после случайных или хирургических ран. Во всех таких случаях необходимо заранее предупредить врача, чтобы он мог посоветовать, целесообразно ли проводить лечение.

Существенным фактором риска пигментации является воздействие солнца, поэтому проведение процедуры не рекомендуется летом. Причём не до конца ясно, связана ли причина только с прямым солнечным светом, так как возможны и другие факторы:

1. Солнечные лучи могут проходить сквозь одежду, особенно через лёгкие летние ткани (лён, хлопок и т.д.), поэтому она не даёт полной защиты от воздействия солнца и, соответственно, от риска пигментации.
2. Возможно, играет роль и синтез меланина и его регуляция другими гормонами (МСГ — меланоцитстимулирующий гормон, и мелатонин), выработка которых зависит от продолжительности светового дня. Летом, когда глаз воспринимает больше часов света, гипоталамо-гипофизарная система увеличивает синтез МСГ (и активирует другие регуляторные механизмы, участвующие также в цикле сон-бодрствование, репродуктивной функции и т.д.). Вероятно (хотя это ещё окончательно не доказано), что это повышает предрасположенность кожи к синтезу меланина — пигмента, придающего коже загар. Таким образом, это тоже может увеличивать риск развития пигментации после склеротерапии, даже если прямые солнечные лучи не попадали непосредственно на обработанные ноги.

На практике мы рекомендуем не оставлять ноги открытыми (даже просто гуляя по улице в шортах) в течение ДВУХ МЕСЯЦЕВ после процедуры склеротерапии. Это означает, что для пациентов в наших широтах мы завершаем проведение таких процедур к середине апреля (чтобы исключить воздействие солнца до середины июня) и возобновляем их только в конце сентября.

Разумеется, если вы планируете поездку в тропические страны осенью или зимой, где будете носить лёгкую одежду и подвергаться воздействию солнца, учтите, что в течение двух месяцев перед поездкой мы не должны проводить эту процедуру.

Можно ли предотвратить пигментацию?

К сожалению, во многих случаях её предотвратить невозможно. То есть, даже если всё сделано правильно (как со стороны врача, так и со стороны пациента, строго соблюдающего все рекомендации), она всё равно может появиться. Однако есть два ключевых момента, которые действительно помогают значительно снизить вероятность возникновения пигментации:

1. Избегать воздействия солнца и не проводить лечение летом или непосредственно перед летом (как уже было объяснено выше).
2. Строго соблюдать правила ношения компрессионных чулок так, как рекомендовал ваш врач. В нашем случае чулок надевается сразу после окончания сеанса и рекомендуется не снимать его первые 24 часа или немного дольше (до сна на следующий день). После этого чулки нужно надевать ещё до того, как встаёте с постели, носить их весь день и снимать только перед сном (в течение 3 недель), за исключением минимального времени, необходимого для душа.

Компрессионные чулки, при правильном использовании, достаточно эффективно защищают от большинства описанных выше побочных эффектов и значительно (хотя и не полностью) снижают вероятность развития пигментации.

Из всего изложенного следует один очень важный вывод, который я хочу, чтобы тебе был абсолютно ясен: НЕЛЬЗЯ ГАРАНТИРОВАТЬ КОНКРЕТНЫЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ, как и во всей медицине, так как есть факторы, выходящие из-под нашего контроля, и НЕЛЬЗЯ ГАРАНТИРОВАТЬ, ЧТО НЕ ПОЯВИТСЯ ПИГМЕНТАЦИЯ ПОСЛЕ СКЛЕРОТЕРАПИИ. Если ты хочешь, чтобы мы провели это лечение, мы сделаем всё возможное, чтобы минимизировать эту вероятность, но ты должен принять возможность того, что это всё-таки произойдёт, на свой собственный риск.

И, сказав это, что происходит, если у меня появляется пигментация?

Ну, после того как всё это могло показаться тревожным, реальность такова, что большинство случаев пигментации в конечном итоге исчезают сами по себе. Правда, со временем.

Оценивается, что примерно у 80% людей, у которых появилась пигментация, она исчезает самопроизвольно (полностью или частично) в течение 1 года. Это означает, что до 20% людей с пигментацией не полностью её рассасывают за год, и она может остаться «постоянной».

Если появляется пигментация, необходимо избегать воздействия солнца, используя солнцезащитные кремы с фильтром SPF 50+, так как пигментированные участки кожи склонны накапливать ещё больше цвета, что может способствовать закреплению пятен.

Можно ли устранить пигментацию?

Хорошая новость заключается в том, что ДА. Существуют некоторые методы лечения с использованием импульсного света (IPL – VPL), которые, в руках опытных специалистов, показали очень хорошие результаты в устранении пигментации после склеротерапии. Мы используем их как крайний вариант в тех случаях, когда по прошествии разумного времени пигментация не исчезает самостоятельно.

ОСОБЫЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Хотя в целом склеротерапия является простым и малорисковым лечением, существуют определённые ситуации, когда необходимо соблюдать особые меры предосторожности (или, напрямую, не проводить это лечение):

• Беременность: не доказано, что введение этих препаратов не может оказать вредного влияния на плод, поэтому их следует избегать. Кроме того, во время беременности с большой вероятностью будут появляться новые варикозные вены и сосудистые звёздочки, а после родов по крайней мере часть из них исчезнет самостоятельно, так что проведение лечения будет бесполезным. Наконец, учитывая, что цель лечения 
• Лактация: аналогично, не доказано, что эти препараты не могут попасть к ребёнку через грудное молоко и причинить какой-либо вред. Поскольку это лечение имеет исключительно эстетическую цель, его можно без проблем отложить. Поэтому, если вы кормите грудью, пожалуйста, немедленно сообщите об этом своему врачу, чтобы отменить лечение.
• Перелёты: как и при всех процедурах, связанных с варикозом, не рекомендуется летать в течение 15 дней после лечения, так как это может увеличить вероятность развития тромбоза глубоких вен. Если у вас запланирован какой-либо перелёт, пожалуйста, немедленно сообщите нам об этом для переноса процедуры.
• Иммобилизация: для того чтобы провести лечение склеротерапией эффективно и безопасно, необходимо, чтобы пациент мог нормально ходить и двигаться. У человека с ограниченной подвижностью или с полной либо частичной иммобилизацией (например, с гипсом или шиной) риск возможных осложнений (особенно флебита и венозного тромбоза) значительно выше, поэтому это лечение не рекомендуется.
• Гормональные контрацептивы и аналогичные препараты (заместительная гормональная терапия при менопаузе, онкологические и т. п.): уже много лет известно, что такие препараты вызывают более быстрое появление сосудистых звёздочек, что делает их лечение малополезным (мы уберём часть из них, но гормональная терапия вскоре приведёт к появлению новых). Кроме того, последние исследования указывают, что у людей, принимающих такие гормональные препараты и проходящих лечение склеротерапией, может быть повышенный риск серьёзных побочных эффектов, таких как флебит и венозный тромбоз. Поэтому Международные руководства по флебологии уже начинают рекомендовать отменять подобные препараты перед проведением склеротерапии.
• Возраст: как обычно, с возрастом многие риски и побочные эффекты увеличиваются. В случае склеротерапии, по крайней мере, риски флебита и венозного тромбоза явно возрастают с возрастом, поэтому ваш врач должен оценивать ситуацию индивидуально, начиная примерно с 65–70 лет, чтобы определить, является ли соотношение риск/польза благоприятным или лучше отказаться от лечения.

---

Если вам интересно узнать больше об этом заболевании, его причинах, последствиях, способах его лечения и, что еще лучше, о том, как мы можем предотвратить его возникновение, вам все это очень интересно объяснит электронная книга ВАРИКОЗНОЕ расширение ВЕН: что вы должны знать.