Лечение варикозного расширения вен (VI): склеротерапия

В сегодняшней статье я прокомментирую одно из старейших, наиболее распространенных и, тем не менее, одно из самых оспоренных методов лечения: инъекцию при варикозном расширении вен для их удаления, называемую склерозом или склеротерапией.

Склеротерапия заключается в введении вещества внутрь вены, вызывающего воспаление ее стенки. Это воспаление, которому способствует сжатие эластичных чулок, приведет к склеиванию стенок, закрытию вены и ее исчезновению. По сути, речь идет о том, чтобы вызвать химический флебит.

Существуют различные препараты и средства, которые мы можем использовать для склеротерапии, и в каждой стране доступны только те, которые разрешены действующим законодательством. Также инъекцию можно проводить в жидкой форме или путем предварительного смешивания лекарственного средства с воздухом или определенными газами для превращения его в пену, что дает определенные преимущества при лечении вен определенного размера.

Опять же, в рассматриваемом нами случае существует большое расхождение во мнениях между одними сосудистыми хирургами и другими. Для одних склеротерапия крупных вен (включая саму внутреннюю подкожную вену) является эффективной и безопасной процедурой, с помощью которой успешно лечат варикозное расширение вен. Для других это безрассудство, поскольку это лечение было бы эффективным и безопасным при небольших венах (как мы увидим позже при лечении сосудистых звездочек), но при варикозном расширении вен диаметром более 2 миллиметров возрастает риск потенциально серьезных проблем.

Varices

Имеющиеся в нашем распоряжении сравнительные исследования, опять же, имеют низкое качество и не позволяют нам с уверенностью утверждать, кто прав. Часто методология, используемая в этих исследованиях, кажется «пристрастной», забывая искать известные побочные эффекты лечения, и в большинстве случаев они выполняются людьми, склонными к склеротерапии, а не нейтральными, поэтому результаты априори кажутся ненадежными. Фактически, последние сравнительные исследования различных вариантов лечения варикозного расширения вен, по-видимому, показывают неблагоприятные результаты для склеротерапии в том смысле, что частота рецидивов после лечения выше чем при других методах (или, другими словами, что после удаления крупных варикозных вен с помощью пенной склеротерапии это более вероятно), через некоторое время они, скорее всего, появятся снова, чем если бы их лечили обычной хирургией или, например, лазером).

Многие специалисты придерживаются мнения (интуитивно и без поддержки научных данных, как уже было сказано), что при введении этих веществ при большом варикозном расширении вен существует риск того, что часть из них может попасть через сообщающиеся и перфорирующие вены в систему глубоких вен, что может привести к тромбоз глубоких вен. Также были задокументированы определенные проблемы на расстоянии после проведения склеротерапии крупных вен, такие как небольшие эмболии сетчатки глаза, но в исследованиях, представленных сторонниками этого лечения, как правило, намеренно игнорируются эти побочные эффекты и их не ищут, что вызывает много подозрений у других специалистов.

По этим причинам и поскольку, к счастью, в настоящее время у нас есть малоинвазивные методы лечения (которые мы рассмотрим в следующих статьях), многие из нас вынуждены отказаться от этого лечения, когда речь идет о больших венозных стволах. Тем не менее, мы используем его с большим успехом в качестве дополнительного лечения сопутствующих и/или остаточных варикозных вен после выполнения другой процедуры (после удаления основных, с соответствующими связующими звеньями в Глубокой системе) и, конечно же, для удаления сосудистых звездочек, как мы увидим ниже.

Склеротерапия сосудистых звездочек

Когда мы говорим о сосудистых звездочках, мы различаем два типа: сосудистые звездочки (более толстые, но всегда менее 2 мм, сине-зеленого цвета) и телеангиэктазы (очень тонкие и бордово-красные). Варикозное расширение вен можно эффективно и безопасно удалить с помощью склеротерапии.

Как мы уже указывали, склеротерапия заключается в введении раздражающего лекарственного средства внутрь варикозного расширения вен и последующем наложении внешнего компресса, чтобы они закрылись. Этот момент очень важен, так как правильная компрессионная терапия увеличивает вероятность успеха и уменьшает вероятность появления побочных эффектов. Инъекция должна быть практически безболезненной; если это сильно беспокоит, следует немедленно сообщить об этом врачу, потому что, скорее всего, делается инъекция не там, где следовало бы.

Arañas vasculares

Когда венита закрывается, мы заинтересованы в том, чтобы она была пустой, без крови внутри (чему мы способствуем, сжимая ее). Если варикозная вена закупоривается полностью (задерживая кровь внутри), организм позаботится о ее растворении и удалении, но этот процесс может оставить пигментацию охристого цвета на этом участке кожи. Эти пигментации возникают в результате отложения солей железа (поступающих из эритроцитов крови при растворении) в дерме: точно так же, как это делается намеренно при нанесении татуировки. Таким образом, эти пятна ведут себя как татуировки: их удаление занимает очень много времени (если вообще удается это сделать, они не всегда полностью исчезают). Вот почему так важно правильно использовать эластичное сжатие.

Склеротерапия обычно дает достаточно хороший результат при удалении обработанных варикозных вен (результаты варьируются в зависимости от применяемого препарата, применения эластической компрессии, опыта врача, выполняющего ее, и особенностей пациента), хотя иногда может потребоваться вводить ее повторно, потому что при одной инъекции вена не исчезает.

Побочные эффекты обычно несущественны, хотя этот конкретный вопрос желательно обсудить с врачом, который будет проводить процедуру, поскольку они могут отличаться в зависимости от препарата, который будет использоваться. В общем, наиболее серьезной может быть аллергическая реакция, риск, который присутствует при приеме любого лекарства (и, как правило, очень редок при применении наиболее часто используемых лекарств, особенно полидоканола, хотя я настаиваю, он может варьироваться в зависимости от того, какое из них будет использоваться). Остальные побочные эффекты обычно носят косметический характер, наиболее важным из которых является пигментация кожи, хотя в целом они возникают редко.

Существует побочный эффект, известный как матирование, о котором я упомяну здесь специально, поскольку это особый случай. Он заключается в появлении очень маленьких и очень коротких телеангиэктазий (длиной 1-2 мм) вокруг склерозированной варикозной вены. Это случается не очень часто, но когда это происходит, это является следствием небольшого воспаления, вызванного склеротерапией. Эти типы небольших телагиэктазий обычно проходят сами по себе (по крайней мере, частично) в течение нескольких месяцев. Другой вариант, который существует, — это удалить их с помощью лазера для обработки кожи.

По этому поводу в Интернете циркулируют сотни более или менее сенсационных видеороликов. В качестве примера я приведу один из них, который мне кажется вполне реалистичным, опубликованный доктором Эсио, чтобы проиллюстрировать процесс:


Если вам интересно узнать больше об этом заболевании, его причинах, последствиях, способах его лечения и, что еще лучше, о том, как мы можем предотвратить его возникновение, вам все это очень интересно объяснит электронная книга ВАРИКОЗНОЕ расширение ВЕН: что вы должны знать.

Artículo siguiente →
Лечение варикозного расширения вен (VII): лазер и радиочастота
← Artículo anterior
Лечение варикозного расширения вен (V): ЧИВА и флебэктомия Мюллера

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *